# 산후 자궁 사정에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

산후 자궁 사정에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 자궁저부는 하루에 2~3 cm씩 올라간다
2. 분만 직후 자궁저부는 검상돌기 높이에서 만져지는 것이 정상이다
3. 자궁저부가 물렁하고 배꼽 위로 올라가 있으면 자궁이완을 의미한다 **✔ 정답**
4. 자궁저부가 단단하면 산후출혈이 진행 중이라는 뜻이다
5. 방광이 팽만하면 자궁저부가 아래로 내려간다

**정답: 3**

## 해설

분만 직후 자궁저부는 배꼽 아래에서 단단하게 만져지고 하루에 약 1 cm씩 내려간다. 물렁하게 만져지거나 위쪽으로 올라가 있으면 자궁이 충분히 수축하지 못한 것이므로 산후출혈의 주된 원인인 자궁이완을 의심해 저부를 마사지하고 보고한다. 방광이 차 있으면 자궁이 위로 밀리고 옆으로 치우쳐 수축을 방해하므로 먼저 배뇨를 시킨다. 단단한 자궁저부는 수축이 잘되고 있다는 정상 소견이다.

## 심화 해설

산후 자궁저부 높이와 경도는 산후출혈을 조기에 발견하는 가장 기본적인 사정 항목입니다. 분만 직후 자궁저부는 보통 배꼽 높이 또는 배꼽 바로 아래에서 만져지고, 이후 산욕 기간 동안 하루에 약 1 cm씩 아래로 내려가 10~14일경이면 골반강 안으로 들어가 복부에서는 만져지지 않습니다. 따라서 “하루에 2~3 cm씩 올라간다”는 1번 보기는 방향과 속도 모두 틀리고, “분만 직후 검상돌기 높이”라고 한 2번 보기도 정상 위치보다 지나치게 높게 설정한 설명입니다.

자궁이완(uterine atony)은 산후출혈의 가장 흔한 원인으로, 자궁근이 제대로 수축하지 못해 자궁저부가 물렁하게 만져지고 자궁 내 출혈이 고이면서 저부 높이가 배꼽 위로 상승하는 소견을 보입니다. 3번 보기는 이 전형적인 사정 소견을 정확히 기술하고 있습니다. 반면 자궁저부가 단단하다는 것은 자궁근이 수축하여 혈관을 압박하고 있다는 의미이므로, 산후출혈이 진행 중이라는 신호보다는 오히려 자궁 수축이 적절함을 시사합니다. 다만 근거 자료 [3]의 증례에서 확인되듯, 자궁저부는 단단한데 하부 자궁분절이 물렁하여 출혈이 지속되는 경우도 있으므로 저부의 경도만으로 출혈 여부를 완전히 배제해서는 안 됩니다.

방광 팽만은 수축된 자궁을 위쪽과 옆으로 밀어 올려 자궁저부가 오히려 배꼽 위로 올라가게 만들고, 자궁 수축을 방해하여 이완을 유발할 수 있습니다. 따라서 방광이 팽만하면 자궁저부가 아래로 내려간다는 5번 보기는 반대 방향의 설명입니다. 산후 사정 시 자궁저부 높이가 예상보다 높거나 정중선에서 벗어나 있으면 자궁 마사지와 함께 배뇨 여부를 확인하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Beyond Standard Algorithms: Diagnostic, Procedural, and Analgesic Challenges in Refractory Postpartum Hemorrhage.일반논문Lin F, Mohammed H, Khan A, Legiec JR, Rawiji H. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101973

## 임상 시나리오

산후 자궁저부 사정 실무 가이드자궁이완과 산후출혈 조기 발견을 위한 핵심 포인트
분만 직후 정상 자궁저부는 배꼽 높이 또는 배꼽 바로 아래에서 만져지며, 이후 하루 약 1 cm씩 아래로 내려가 10~14일경 골반강 안으로 들어가 복부에서 만져지지 않는다.

자궁이완이 의심되는 전형적 소견은 자궁저부가 물렁하게 만져지고, 자궁 내 출혈 고임으로 저부 높이가 배꼽 위로 상승하는 것이다. 이는 산후출혈의 가장 흔한 원인이다.

자궁저부가 단단하다는 것은 자궁근이 수축하여 혈관을 압박하고 있다는 의미로, 일반적으로 정상 수축 상태를 시사한다. 다만 저부는 단단해도 하부 자궁분절이 물렁하여 출혈이 지속될 수 있으므로 경도만으로 완전히 배제해서는 안 된다.

방광 팽만은 수축된 자궁을 위쪽과 옆으로 밀어 올려 자궁저부가 배꼽 위로 상승하게 하고, 자궁 수축을 방해하여 이완을 유발할 수 있다. 자궁저부가 예상보다 높거나 정중선에서 벗어나 있으면 배뇨 여부를 반드시 확인한다.

주의자궁저부 높이가 예상보다 높거나 정중선에서 벗어난 경우, 자궁 마사지와 함께 방광 팽만 여부를 우선 확인하고 배뇨를 유도해야 한다. 방광 팽만을 해결하지 않은 채 자궁 마사지만 시행하면 자궁 수축이 효과적으로 이루어지지 않을 수 있다.

## 핵심 개념

- **자궁이완** — 자궁근이 제대로 수축하지 못해 자궁저부가 물렁해지고 출혈이 발생하는 상태로, 산후출혈의 가장 흔한 원인이다.
- **자궁저부** — 자궁의 가장 윗부분으로, 산후 사정 시 높이와 경도를 확인하여 자궁 수축 상태를 평가한다.
- **산후출혈** — 분만 후 비정상적으로 많은 출혈이 발생하는 것으로, 자궁이완이 주요 원인이며 조기 발견이 중요하다.
- **산욕기** — 분만 후 임신으로 변화된 생식기가 임신 전 상태로 회복되는 기간으로, 보통 6주 정도이다.
- **자궁 마사지** — 자궁저부를 부드럽게 문질러 자궁근 수축을 유도하는 중재로, 자궁이완 시 시행한다.

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