# 고관절 전치환술을 받은 환자가 다리를 꼬고 앉아 상체를 깊이 숙였다. 이때 생길 수 있는 문제는?

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> language: ko  
> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

고관절 전치환술을 받은 환자가 다리를 꼬고 앉아 상체를 깊이 숙였다. 이때 생길 수 있는 문제는?

## 보기

1. 인공관절이 탈구된다 **✔ 정답**
2. 수술 부위의 유합이 빨라진다
3. 관절가동범위가 넓어져 회복이 앞당겨진다
4. 심부정맥혈전이 예방된다
5. 근력이 강화되어 보행이 쉬워진다

**정답: 1**

## 해설

고관절 전치환술 후에는 고관절을 90도 이상 굽히거나 다리를 몸 중앙선을 넘어 모으거나 안쪽으로 돌리는 동작에서 인공관절이 빠질 수 있다. 그래서 다리를 꼬지 않고 낮은 의자와 낮은 변기를 피하며 두 다리 사이에 외전 베개를 두고 물건을 집을 때는 집게를 사용하도록 교육한다. 탈구가 생기면 다리 길이가 달라지고 통증과 함께 회전 변형이 나타나므로 즉시 보고한다. 혈전 예방은 조기 이상과 발목운동, 항응고요법으로 한다.

## 심화 해설

고관절 전치환술 후 인공관절 탈구는 예비 간호사가 반드시 이해해야 할 핵심 합병증입니다. 특히 후방 도달법(posterior approach)으로 수술한 경우, 수술 중 후방 관절낭과 외회전근이 절개되기 때문에 고관절이 뒤쪽으로 빠지기 쉬운 구조적 취약점이 생깁니다 [1]. 문제의 상황처럼 다리를 꼬고 상체를 깊이 숙이는 동작은 고관절을 굴곡(flexion), 내전(adduction), 내회전(internal rotation) 시키는 조합입니다. 이 세 가지 움직임이 동시에 일어나면 대퇴골두가 후방 관절낭 쪽으로 밀리면서 인공관절이 탈구될 위험이 커집니다 [1][2].

탈구 위험을 줄이기 위해 전통적으로 고관절 주의사항(hip precautions)을 교육해 왔습니다. 여기에는 다리 꼬기, 90도 이상 고관절 굴곡, 내회전을 피하라는 내용이 포함됩니다. 다만 최근 연구들은 후방 도달법에서 관절낭을 단단히 봉합한 경우 주의사항 적용 여부에 따라 탈구율에 유의한 차이가 없을 수 있다고 보고합니다 [1][2]. 그렇다고 해서 탈구 위험이 사라지는 것은 아니며, 특히 수술 직후나 근력이 회복되기 전에는 여전히 고위험 동작을 피하는 것이 안전합니다.

보기 2, 3, 5는 모두 회복 촉진이나 기능 향상을 언급하지만, 다리를 꼬고 상체를 숙이는 자세는 관절낭과 주변 연부조직에 비정상적인 장력을 가해 오히려 손상을 줄 수 있습니다. 보기 4의 심부정맥혈전 예방은 조기 보행과 발목 펌프 운동, 기계적 압박 등이 근거이며, 고관절을 비틀어 꼬는 자세와는 관련이 없습니다. 또한 고관절 수술 후 쪼그려 앉는 자세 자체가 제한될 수 있는데, 이는 탈구 위험뿐 아니라 일상생활 동작과 삶의 질에도 영향을 줄 수 있으므로 환자 교육 시 배변 자세나 일상 동작에 대한 개별적인 접근이 필요합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]No need for hip precautions after total hip arthroplasty with posterior approach: A systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Guo J, He Q, Sun Y, Liu X, Li Y. (2024) · DOI: 10.1097/md.0000000000040348

- [2]Do Hip Precautions Matter After Posterior Approach Total Hip Arthroplasty With Capsular Repair? A Randomized Control Trial.RCT/임상시험Yadav AS, Potluri AS, Dandamudi S, Singh H, DeBenedetti A, Behery OA, Levine BR. (2026) · DOI: 10.1016/j.arth.2026.04.080

- [3]The Effect of Changes in Defecation Posture on Health-Related Quality of Life Among Elderly Habitual Squat-Toilet Users After Total Hip Arthroplasty for Femoral Neck Fracture.일반논문Zhao Y, Guo D, Yan C, Dong Y, Li X, Zhang J. (2026) · DOI: 10.2147/ppa.s575359

## 임상 시나리오

고관절 전치환술 후 탈구 예방 간호고위험 동작과 환자 교육 포인트
탈구 고위험 동작은 고관절 굴곡·내전·내회전 조합입니다. 다리 꼬기, 90도 이상 굴곡, 상체 깊이 숙이기, 쪼그려 앉기를 피하도록 교육합니다.

후방 도달법 수술 환자는 후방 관절낭과 외회전근 절개로 탈구에 특히 취약하므로 수술 직후와 근력 회복 전까지 주의사항을 철저히 적용합니다.

주의관절낭을 단단히 봉합한 경우 주의사항 적용 여부에 따라 탈구율 차이가 없을 수 있다는 연구도 있으나, 탈구 위험이 사라지는 것은 아니므로 개별 환자 상태에 맞춘 교육이 필요합니다. 배변 자세나 일상 동작에 대한 구체적 지도도 포함하세요.

## 핵심 개념

- **고관절 주의사항** — 고관절 전치환술 후 탈구 예방을 위해 다리 꼬기, 90도 이상 굴곡, 내회전을 피하도록 하는 교육 지침
- **후방 도달법** — 고관절 수술 시 뒤쪽에서 접근하는 방법으로 후방 관절낭과 외회전근이 절개되어 탈구에 취약함
- **인공관절 탈구** — 인공관절의 대퇴골두가 관절 컵에서 빠져나오는 합병증으로 고관절 굴곡·내전·내회전 시 위험 증가
- **심부정맥혈전** — 정맥 내 혈전이 생기는 합병증으로 조기 보행, 발목 펌프 운동, 기계적 압박 등으로 예방
- **외회전근** — 고관절을 바깥쪽으로 돌리는 근육군으로 후방 도달법 수술 시 절개되어 후방 안정성 저하

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