# 당뇨병의 만성합병증에 대한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

당뇨병의 만성합병증에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 당뇨발 예방을 위해 굳은살은 스스로 잘라 내는 것이 좋다
2. 당뇨병성 신증의 가장 이른 징후는 혈청 크레아티닌 상승이다
3. 망막병증은 시력이 떨어진 뒤에 검사하면 충분하다
4. 말초신경병증이 있으면 발의 상처를 더 빨리 알아차린다
5. 발끝부터 시작하는 양말 모양의 대칭적 감각저하로 나타난다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

당뇨병성 말초신경병증은 가장 긴 신경부터 손상되어 발끝에서 시작해 위로 올라가는 대칭적인 감각저하와 저림, 화끈거림으로 나타난다. 감각이 둔해지므로 상처를 늦게 발견해 궤양과 감염으로 진행하기 쉬워 매일 발을 살피고 맨발로 다니지 않도록 교육한다. 굳은살과 발톱은 스스로 잘라 내지 말고 전문가에게 맡긴다. 신증의 가장 이른 지표는 미세알부민뇨이며, 망막병증은 증상이 없을 때부터 정기적인 안저검사가 필요하다.

## 심화 해설

말초신경병증은 당뇨병의 만성합병증 중에서도 가장 흔하게 접하는 형태로, 주로 발끝에서 시작해 위로 올라오는 ‘양말 모양(stocking)’의 대칭적 감각저하가 특징입니다. 이는 긴 신경섬유일수록 고혈당에 의한 대사 손상과 미세혈관 장애에 더 오래, 더 크게 노출되기 때문입니다. 몸통에서 가장 먼 부위인 발가락 끝의 신경 말단부터 축삭 변성이 시작되어 점차 근위부로 진행하므로, 감각이상의 분포가 해부학적 경계와 무관하게 대칭적으로 나타납니다. [1]

당뇨병성 말초신경병증(diabetic peripheral neuropathy, DPN)은 신경병성 통증과 감각기능장애를 동반하는 대표적인 만성합병증입니다. [1] 중요한 점은, 증상이 상당히 진행될 때까지 환자가 이를 인지하지 못하는 ‘무증상(silent)’ 경과가 흔하다는 것입니다. 말레이시아 제2형 당뇨병 성인 코호트 연구에서는 표준화된 신경학적 검사에서 말초신경병증이 확인된 환자 중 상당수가 증상을 호소하지 않거나, 증상과 검사 소견 사이에 불일치(discordance)를 보였습니다. [3] 따라서 “발이 저리거나 아파야 신경병증이다”라고 생각하면 진단이 늦어질 수 있으며, 증상 유무와 관계없이 정기적인 선별검사가 필요합니다.

보기 1번은 당뇨발 예방의 기본 원칙에 어긋납니다. 말초신경병증으로 보호감각이 저하된 환자가 굳은살을 스스로 제거하면, 날카로운 도구에 의한 손상을 느끼지 못해 오히려 궤양의 시작점을 만들 수 있습니다. 굳은살 제거는 의료진이 무균적으로 시행해야 하며, 환자 스스로 절제하는 행위는 금기입니다.

보기 2번의 혈청 크레아티닌 상승은 당뇨병성 신증에서 사구체여과율이 상당히 감소한 뒤에야 나타나는 후기 지표입니다. 신증의 가장 이른 징후는 미세알부민뇨(microalbuminuria)로, 크레아티닌이 정상 범위일 때도 요중 알부민 배설이 증가할 수 있습니다. 따라서 혈청 크레아티닌만으로 초기 신증을 선별할 수 없습니다.

보기 3번은 망막병증 선별의 목적을 오해한 진술입니다. 당뇨병성 망막병증은 비증식성 단계에서는 시력 저하가 거의 없이 진행되며, 황반부를 침범하거나 유리체 출혈이 발생한 뒤에야 시력이 떨어집니다. 시력 저하가 나타난 시점에는 이미 치료가 어려운 단계일 수 있으므로, 증상이 없더라도 진단 시점부터 정기적인 안저검사가 필요합니다.

보기 4번은 말초신경병증의 병태생리를 반대로 이해한 것입니다. 보호감각(protective sensation)을 담당하는 작은 신경섬유가 먼저 손상되면 발에 상처가 생겨도 통증이나 불편감을 느끼지 못합니다. 따라서 말초신경병증이 있는 환자는 상처를 ‘더 빨리’ 알아차리는 것이 아니라, 오히려 발견이 지연되어 궤양과 감염으로 진행할 위험이 높아집니다. 실제 임상에서는 10g 모노필라멘트 검사로 보호감각 소실 여부를 확인하여 당뇨발 고위험군을 분류합니다. [3]

당뇨병성 말초신경병증의 관리는 약물치료만으로는 부분적인 통증 완화에 그치는 경우가 많아, 비약물적 접근도 함께 고려됩니다. 광생체조절요법(photobiomodulation therapy, PBMT)은 대사·항염증·신경조절 효과를 통해 신경병성 통증을 줄이기 위한 보조 전략으로 연구되고 있으며, 초기 무작위 파일럿 연구에서 국소 PBMT 단독 또는 혈관 내 레이저 조사(ILIB) 병용의 단기 효과가 탐색되고 있습니다. [1] 다만 이는 아직 보조 요법 수준의 근거이며, 기본 관리는 혈당 조절과 정기적인 발 검진, 적절한 발 관리 교육입니다. 지역약국 약사를 대상으로 한 태국 연구에서도 말초신경병증의 조기 발견과 관리에서 약사가 신경친화성 비타민 B군을 권장하는 등 일차 의료 현장의 역할이 강조되고 있습니다. [4]

결국 이 문제의 핵심은 말초신경병증이 ‘발끝에서 시작하는 대칭적 감각저하’라는 전형적 분포를 보인다는 점과, 그로 인해 상처 발견이 지연되고 자가 처치가 위험해진다는 연쇄적 임상 의미를 이해하는 것입니다. [1][3]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Photobiomodulation with or without ILIB in diabetic peripheral neuropathy: a randomized pilot trial.RCT/임상시험de Alencar Fonseca Santos J, de Souza Maciel Ferreira JE, da Silva Galvão JW, de Oliveira Lima A, de Almeida ECS, Lukelo LA, Pereira GA, de Araújo TM. (2026) · DOI: 10.1007/s10103-026-04948-8

- [3]Silent diabetic peripheral neuropathy and symptom-examination discordance among Malaysian adults with type 2 diabetes mellitus: Findings from the Seremban Diabetes Cohort일반논문Fithri ZNZ, Sulaiman LH, Zakaria ZF. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10608013/v1

- [4]Practices and attitudes of Thai community pharmacists in managing diabetic peripheral neuropathy using neurotropic B vitamins.일반논문Yotsombut K, Sathienluckana T, Palapinyo S, Suksomboon N. (2026) · DOI: 10.1080/20523211.2026.2701910

## 임상 시나리오

당뇨병성 말초신경병증 선별과 당뇨발 예방증상이 없어도 정기적으로 확인해야 하는 이유
말초신경병증은 무증상으로 진행되는 경우가 많아 증상 호소만으로 진단하면 늦을 수 있습니다. 10g 모노필라멘트 검사로 보호감각 소실 여부를 정기적으로 확인해야 합니다.

감각저하는 발끝에서 시작하여 위로 올라오는 양말 모양의 대칭적 분포를 보입니다. 긴 신경섬유일수록 고혈당에 오래 노출되어 손상되기 때문입니다.

주의환자가 굳은살을 스스로 제거하면 보호감각 저하로 손상을 느끼지 못해 궤양의 시작점이 될 수 있습니다. 굳은살 제거는 반드시 의료진이 무균적으로 시행해야 합니다.

## 핵심 개념

- **말초신경병증** — 고혈당으로 인한 신경 손상으로 발끝부터 시작하는 대칭적 감각저하가 특징인 당뇨병 만성합병증
- **보호감각** — 통증이나 불편감을 느끼게 하여 조직 손상을 예방하는 감각으로, 신경병증 시 소실됨
- **미세알부민뇨** — 당뇨병성 신증의 가장 이른 징후로, 혈청 크레아티닌이 정상이어도 요중 알부민 배설이 증가함
- **모노필라멘트 검사** — 10g 모노필라멘트를 발바닥에 대어 보호감각 소실 여부를 확인하는 당뇨발 선별검사

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