# 심부전 환자의 자료가 다음과 같다. 분홍빛 거품 객담이 나타난 기전은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

심부전 환자의 자료가 다음과 같다. 분홍빛 거품 객담이 나타난 기전은?

## 보기

1. 폐포 표면활성제가 과다 분비되었기 때문이다
2. 기관지 점막이 건조해져 출혈이 생겼기 때문이다
3. 폐모세혈관압이 올라 혈장과 적혈구가 폐포로 새었기 때문이다 **✔ 정답**
4. 폐혈관이 막혀 그 부위의 환기와 관류가 되지 않기 때문이다
5. 기도 분비물이 농축되어 색이 변했기 때문이다

**정답: 3**

## 해설

좌심실이 밀어내지 못한 혈액이 폐정맥과 폐모세혈관에 쌓여 압력이 올라가면 혈장이 폐포 안으로 새어 나오고 적혈구까지 함께 빠져나와 분홍빛을 띠며, 호흡할 때 공기와 섞이면서 거품 모양이 된다. 폐포가 액체로 차 산소교환이 막히므로 산소포화도가 급격히 떨어진다. 대응은 상체를 세워 앉히고 산소를 공급하며 이뇨제와 혈관확장제를 투여하는 것으로, 산소화 확보가 무엇보다 먼저다.

## 심화 해설

심부전에서 분홍빛 거품 객담이 나타나는 핵심 기전은 폐부종(pulmonary edema)이며, 그중에서도 정수압성 폐부종(hydrostatic pulmonary edema)에 해당합니다. 심부전으로 좌심실의 펌프 기능이 떨어지면 혈액이 좌심방과 폐정맥 쪽으로 역류하면서 폐모세혈관압(pulmonary capillary pressure)이 상승합니다. 이 압력이 혈장의 교질삼투압을 넘어서면 혈관 내 액체 성분이 폐포 쪽으로 밀려나오게 되는데, 이 과정에서 혈장 단백질과 적혈구가 함께 새어 나와 객담이 분홍빛을 띠게 됩니다. 폐포 안으로 들어온 적혈구가 거품 형태의 객담에 섞이면서 전형적인 분홍빛 거품 객담(pink frothy sputum)이 관찰됩니다[1].

폐부종의 발생에는 두 가지 큰 경로가 있습니다. 하나는 이 문제처럼 압력 차이에 의해 발생하는 정수압성 폐부종이고, 다른 하나는 폐혈관 투과성 증가로 발생하는 투과성 폐부종(permeability pulmonary edema)입니다. 투과성 폐부종은 급성호흡곤란증후군(ARDS)에서 주로 나타나며, 염증 매개물질에 의해 폐모세혈관 내피세포의 장벽 기능이 손상되면서 단백질이 많이 포함된 삼출액이 폐포로 유출됩니다[1]. 반면 심부전에서 보이는 폐부종은 혈관벽 자체의 손상보다는 모세혈관 내 정수압 상승이 일차적인 원인이므로, 초기에는 혈장 성분 위주로 새어 나오다가 압력이 더 높아지면 적혈구까지 유출될 수 있습니다.

보기 2번의 기관지 점막 건조나 5번의 분비물 농축은 객담의 색 변화를 일으킬 수 있지만, 심부전 환자에서 분홍빛 거품 객담이 나오는 직접적인 기전으로 보기는 어렵습니다. 보기 1번의 표면활성제 과다 분비는 폐포의 표면장력을 낮추는 물질과 관련된 설명으로, 폐부종에서 표면활성제는 오히려 폐포 내 액체에 의해 희석되거나 기능이 저하될 수 있습니다. 보기 4번의 환기-관류 불균형은 폐색전증 등에서 중요하게 다뤄지는 개념으로, 폐혈관이 막혀 해당 부위에 혈류가 가지 않는 상태를 설명하지만 분홍빛 객담의 직접적인 발생 기전은 아닙니다.

임상에서는 심부전 환자의 분홍빛 거품 객담을 급성 폐부종의 중증 징후로 해석합니다. 좌심실 기능 저하로 인해 폐모세혈관압이 빠르게 상승하면 환자는 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란과 함께 거품 섞인 분홍빛 객담을 보일 수 있습니다. 이는 폐포 내로 유출된 액체와 적혈구가 호흡 시 공기와 섞이면서 거품 형태로 배출되기 때문입니다. 따라서 이 징후가 관찰되면 이뇨제 투여, 산소 공급, 좌심실 후부하 감소 등을 포함한 즉각적인 중재가 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Measuring and managing pulmonary edema in ARDS: a narrative review.일반논문Schippers JR, Bogaard HJ, Aman J. (2026) · DOI: 10.1186/s13054-026-06015-8

## 임상 시나리오

분홍빛 거품 객담 간호 관리급성 폐부종의 중증 징후 대응
분홍빛 거품 객담은 급성 폐부종의 중증 징후로, 심부전에서 폐모세혈관압이 상승하여 혈장과 적혈구가 폐포로 유출된 결과이다.

환자를 좌위 또는 기좌호흡 자세로 유지하고, 고농도 산소를 투여하며 이뇨제와 후부하 감소제 투여를 준비한다.

주의분홍빛 거품 객담이 관찰되면 즉시 의료진에게 알리고, 호흡 상태와 산소포화도를 지속적으로 모니터링해야 한다.

## 핵심 개념

- **폐부종** — 폐포 내에 액체가 비정상적으로 축적된 상태로, 심부전 시 정수압 상승으로 발생한다.
- **정수압성 폐부종** — 폐모세혈관 내 정수압 상승으로 혈장 성분이 폐포로 유출되는 폐부종의 한 유형이다.
- **폐모세혈관압** — 폐모세혈관 내의 압력으로, 심부전 시 좌심방으로의 혈액 역류로 인해 상승한다.
- **분홍빛 거품 객담** — 폐포로 유출된 혈장과 적혈구가 공기와 섞여 거품 형태로 배출되는 급성 폐부종의 중증 징후이다.
- **투과성 폐부종** — 폐혈관 내피세포 손상으로 단백질이 포함된 삼출액이 폐포로 유출되는 폐부종으로, ARDS에서 주로 나타난다.

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