# 신증후군으로 치료 중인 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

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> language: ko  
> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

신증후군으로 치료 중인 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

## 보기

1. 한쪽 종아리가 붓고 아프며 호흡곤란이 생겼다 **✔ 정답**
2. 아침에 일어나면 눈 주위가 부어 있다
3. 소변에 거품이 많이 생긴다고 말한다
4. 체중이 일주일간 변화가 없다
5. 저염식이를 잘 지키고 있다고 말한다

**정답: 1**

## 해설

신증후군에서는 항응고 단백이 소변으로 빠져나가고 혈액이 농축되어 혈전이 잘 생기는데, 한쪽 종아리의 갑작스러운 부종과 통증에 호흡곤란이 더해지면 심부정맥혈전과 폐색전을 의심해야 하므로 즉시 보고한다. 눈 주위 부종과 거품뇨는 이 질환에서 예상되는 소견이고 안정된 체중과 저염식이 준수는 관리가 잘되고 있음을 보여 준다. 예방을 위해 조기 이상과 하지운동을 격려하고 탈수를 피한다.

## 심화 해설

신증후군(nephrotic syndrome)은 사구체 기저막의 손상으로 대량의 단백뇨가 발생하고, 그 결과 저알부민혈증, 부종, 고지혈증이 나타나는 질환입니다. 이 환자에게서 가장 경계해야 할 합병증 중 하나가 혈전색전증(thromboembolism)인데, 보기 1번의 소견은 이를 강력히 시사합니다.

보기 1번이 즉시 보고 대상인 이유

한쪽 종아리의 부종과 통증은 심부정맥혈전증(DVT)의 전형적인 증상입니다. 신증후군 환자는 소변으로 항트롬빈 III(antithrombin III) 등 항응고 인자가 빠져나가고, 간에서 피브리노겐을 비롯한 응고 인자의 합성이 증가하여 과응고 상태(hypercoagulability)에 놓입니다 [1]. 이 상태에서 다리의 심부정맥에 혈전이 생기면 국소적인 부종과 통증이 나타납니다. 여기에 호흡곤란이 동반되었다는 것은 형성된 혈전이 떨어져 나가 폐동맥을 막는 폐색전증(pulmonary embolism)으로 진행했을 가능성을 의미합니다. 실제로 신증후군 환자에서 하지 심부정맥혈전증과 폐색전증이 동시에 발견된 사례가 보고된 바 있습니다 [2]. 폐색전증은 생명을 직접적으로 위협하는 응급 상황이므로, 이 소견은 즉시 보고하고 신속한 평가와 항응고 치료가 이루어져야 합니다 [1].

다른 보기들이 즉시 보고 대상이 아닌 이유

보기 2번의 눈 주위 부종은 신증후군에서 저알부민혈증으로 인해 혈장 삼투압이 낮아져 조직으로 수분이 이동하면서 생기는 대표적인 증상입니다. 아침에 심해지는 것은 누워 있는 동안 중력의 영향을 받는 얼굴 부위에 부종이 축적되기 때문입니다. 이는 질환의 경과 중 흔히 관찰되는 소견입니다. 보기 3번의 거품 많은 소변은 대량의 단백뇨로 인해 소변 표면장력이 변하면서 나타나는 현상으로, 신증후군의 주요 진단 단서이기는 하나 새롭게 악화된 응급 상황을 의미하지는 않습니다. 보기 4번의 체중 변화 없음은 부종이 조절되고 있음을 시사하는 긍정적인 소견입니다. 보기 5번의 저염식이 준수 또한 부종 관리를 위한 치료적 처방을 잘 이행하고 있음을 보여줍니다.

간호 실무 적용

신증후군 환자를 간호할 때는 부종의 분포와 체중을 매일 확인하는 것과 더불어, 한쪽 사지만 붓거나 통증을 호소하는지, 갑자기 호흡곤란이나 흉통이 생기지는 않는지 면밀히 관찰해야 합니다. 이는 혈전색전증이라는 치명적 합병증을 조기에 발견하는 핵심적인 감시 활동입니다. 신증후군에서 혈전증의 위험은 스테로이드에 반응하지 않는 경우에도 높게 유지되므로, 특히 이러한 고위험 환자에게는 사지의 비대칭적인 부종과 호흡기 증상을 하나의 응급 상황 신호로 묶어서 인식하는 것이 중요합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A Case of Pulmonary Thromboembolism in a Child With Steroid-Resistant Nephrotic Syndrome.케이스리포트Reyes CA, Khin E. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102260

- [2]Unprovoked Pulmonary Embolism with Bilateral Deep Vein Thrombosis Revealing Occult Nephrotic Syndrome Due to Seronegative Membranous Nephropathy.일반논문Eser S, Serra A, Kleber M, Brombacher F. (2026) · DOI: 10.12890/2026_006359

## 임상 시나리오

신증후군 환자의 혈전색전증 감시한쪽 다리 부종과 호흡곤란은 응급 신호
신증후군 환자는 항트롬빈 III 소실과 응고 인자 합성 증가로 과응고 상태에 놓이므로 혈전색전증 위험이 높다.

매일 부종의 분포와 체중을 확인하고, 한쪽 사지만 붓거나 통증을 호소하는지 관찰한다.

갑자기 호흡곤란이나 흉통이 나타나면 폐색전증을 의심하고 즉시 보고한다.

주의스테로이드에 반응하지 않는 신증후군 환자도 혈전 위험이 높으므로, 사지의 비대칭적 부종과 호흡기 증상을 하나의 응급 상황 신호로 묶어 인식해야 한다.

## 핵심 개념

- **신증후군** — 사구체 기저막 손상으로 대량의 단백뇨, 저알부민혈증, 부종, 고지혈증이 나타나는 질환
- **과응고 상태** — 항트롬빈 III 소실과 응고 인자 합성 증가로 혈전이 생기기 쉬운 상태
- **심부정맥혈전증** — 다리의 깊은 정맥에 혈전이 생겨 한쪽 사지 부종과 통증을 유발하는 질환
- **폐색전증** — 혈전이 폐동맥을 막아 호흡곤란, 흉통을 일으키는 생명을 위협하는 응급 상황
- **항트롬빈 III** — 혈액 응고를 억제하는 단백질로, 신증후군에서 소변으로 소실되어 혈전 위험을 높임

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