# 검사 처방지의 일부가 다음과 같다. 기록된 azotemia가 뜻하는 검사수치 변화는?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

검사 처방지의 일부가 다음과 같다. 기록된 azotemia가 뜻하는 검사수치 변화는?

## 보기

1. 소변에 단백질이 다량 배설되는 상태다
2. 혈중 요산이 정상보다 낮아진 상태다
3. 질소노폐물이 혈중에 축적된 상태를 뜻한다 **✔ 정답**
4. 혈중 암모니아가 정상보다 감소한 상태다
5. 지방 대사가 늘어 소변에 케톤이 검출되는 상태다

**정답: 3**

## 해설

azo는 질소를, emia는 혈액 상태를 뜻하므로 azotemia는 질소를 포함한 노폐물이 혈액에 쌓인 상태를 가리키며 요소질소와 크레아티닌 상승으로 확인한다. 여기에 증상까지 동반되면 uremia라 부른다. 함께 적힌 oliguria는 소변량 감소, hyperkalemia는 혈중 칼륨 상승을 뜻해 세 용어가 모두 신기능 저하라는 하나의 방향을 가리킨다. 어근을 나누어 읽으면 처음 보는 용어도 뜻을 짐작할 수 있다.

## 심화 해설

Azotemia의 정의와 검사수치 변화

Azotemia는 혈중에 질소노폐물, 특히 혈중요소질소(BUN)과 크레아티닌(creatinine)이 정상보다 증가하여 축적된 상태를 뜻한다. 신장의 사구체여과율(GFR)이 감소하면 체내에서 단백질 대사 후 생성되는 요소(urea)와 근육 대사산물인 크레아티닌의 배설이 줄어들어 혈중 농도가 상승한다. 따라서 보기 3번의 “질소노폐물이 혈중에 축적된 상태”가 정답이다. [1][3]

Azotemia의 병태생리적 기전

Azotemia는 신장 자체의 구조적 손상 여부와 발생 원인에 따라 크게 세 가지로 분류된다.

- Prerenal azotemia: 신장으로 가는 혈류량이 감소하여 GFR이 떨어진 상태로, 탈수·출혈·심부전·패혈증 등이 원인이다. 이때 신장 세뇨관 자체는 비교적 보존되어 있어, 원인을 교정하면 회복 가능성이 높다. [1]

- Intrinsic renal azotemia: 급성세뇨관손상(ATI), 사구체신염, 급성간질신염 등 신장 실질 자체의 손상으로 발생한다. [1]

- Postrenal azotemia: 요로폐쇄로 인해 소변 배출이 막혀 질소노폐물이 역류·축적되는 경우다.

Prerenal azotemia는 입원 환자 급성신손상(AKI)의 10%~30%를 차지할 만큼 흔하며, 급성세뇨관손상(ATI)과 달리 비교적 양성 경과를 보일 수 있지만 임상적으로 불량한 예후와 연관될 수 있다. [1]

Azotemia를 반영하는 대표 검사수치

임상에서 azotemia를 평가할 때 가장 기본적으로 확인하는 검사는 혈청 BUN과 serum creatinine(Scr)이다. 두 수치 모두 신장의 여과 기능이 저하되면 상승한다. [3][4]

- BUN은 간에서 단백질 대사로 생성된 암모니아가 요소회로를 거쳐 전환된 최종 산물로, 신장을 통해 배설된다. 신장 관류 저하 시 요소의 재흡수가 증가하여 BUN이 크레아티닌보다 더 크게 상승할 수 있다.

- 크레아티닌은 근육에서 생성되는 노폐물로 비교적 일정하게 생성되며, GFR 감소 시 혈중 농도가 상승한다.

특히 BUN/Cr 비율은 azotemia의 원인 감별에 단서를 제공한다. Prerenal azotemia에서는 BUN 상승이 크레아티닌 상승보다 두드러져 BUN/Cr 비율이 증가하는 경향을 보인다. 반면 신장 실질 손상에서는 두 수치가 비교적 비슷한 비율로 상승한다. [3]

오답 보기 분석

1번 “소변에 단백질이 다량 배설되는 상태”는 단백뇨(proteinuria)에 해당한다. 단백뇨는 사구체 여과장벽 손상이나 세뇨관 재흡수 장애를 시사하는 소변 검사 소견으로, 혈중 질소노폐물 축적을 직접 의미하지는 않는다.

2번 “혈중 요산이 정상보다 낮아진 상태”는 azotemia와 반대 방향의 표현이다. Azotemia는 요소와 크레아티닌을 포함한 질소노폐물의 혈중 농도가 높아진 상태이므로 요산 감소와는 무관하다.

4번 “혈중 암모니아가 정상보다 감소한 상태”는 간성뇌증 등에서 암모니아 대사 장애를 평가할 때 주로 고려하는 개념이다. Azotemia는 암모니아 감소가 아니라 요소·크레아티닌 등 질소노폐물의 축적을 뜻한다.

5번 “소변에 케톤이 검출되는 상태”는 케톤뇨(ketonuria)로, 당뇨병케톤산증이나 기아 상태에서 지방 대사가 증가할 때 나타난다. 신장의 질소노폐물 배설 장애와는 다른 대사 경로의 문제다.

임상 적용 포인트

Azotemia는 단독 진단명이라기보다 신장 여과 기능 저하를 반영하는 검사실 소견이다. 혈청 BUN과 크레아티닌이 상승한 환자에서는 소변량, 혈압, 수액 균형, 복용 약물, 요로폐쇄 가능성을 함께 평가하여 prerenal·intrinsic·postrenal 원인을 감별해야 한다. 특히 BUN/Cr 비율은 초기 감별에 유용한 단서가 되며, 중환자에서 급성신손상으로 지속적신대체요법(CRRT)을 시행하는 경우 BUN/Cr 비율이 90일 사망률과 연관될 수 있다는 보고도 있다. [3] 만성콩팥병이나 당뇨병콩팥병에서는 크레아티닌과 BUN의 상승 속도를 늦추기 위한 약물 전략이 신장 보호의 핵심 지표로 다뤄진다. [4]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Plasma metabolomics analysis in murine prerenal azotemia reveals changes in energy substrates, amino acid metabolism, and uremic toxins.일반논문Budnick I, Argabright A, Anderson CC, Bevers S, Okamura K, He Z, Reisz JA, Baker PR, Montford J, Faubel S. (2026) · DOI: 10.1152/ajprenal.00376.2025

- [3]Association Between Blood Urea Nitrogen to Creatinine Ratio and 90-Day Mortality in Patients with Acute Kidney Injury: a Retrospective Cohort Study일반논문Zhou C, Li X, Ma X, Zhang Y, Jiao Z. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9450994/v1

- [4]Pharmacological strategies for slowing the rise of creatinine and urea nitrogen in diabetic kidney disease: A scoping review.일반논문Xia D, Zang J. (2026) · DOI: 10.36721/pjps.2026.39.10.288.1

## 임상 시나리오

Azotemia 환자 간호 실무 가이드질소노폐물 축적 환자의 사정과 중재
Azotemia는 혈중 BUN과 크레아티닌이 상승한 상태로, 소변량과 체액 균형을 매 시간 단위로 사정해야 한다.

Prerenal azotemia가 의심되면 탈수, 출혈, 심부전 징후를 확인하고, 수액 요법과 혈압 관리를 우선적으로 시행한다.

BUN/Cr 비율이 20:1 이상으로 상승하면 prerenal 원인을, 비율이 낮으면 신실질 손상을 의심하여 원인 감별을 위한 추가 검사를 준비한다.

주의Azotemia가 동반된 환자에게 신독성 약물(NSAIDs, 조영제, 특정 항생제) 투여 시 신기능 악화 위험이 높으므로 투약 전 반드시 크레아티닌과 소변량을 확인한다.

## 핵심 개념

- **Azotemia** — 혈중에 BUN, 크레아티닌 등 질소노폐물이 정상보다 증가하여 축적된 상태
- **BUN(혈중요소질소)** — 간에서 단백질 대사로 생성된 요소의 혈중 농도로, 신장으로 배설되며 여과 저하 시 상승
- **크레아티닌** — 근육 대사산물로 비교적 일정하게 생성되며, GFR 감소 시 혈중 농도 상승
- **Prerenal azotemia** — 신장 혈류량 감소로 GFR이 떨어져 발생하는 질소노폐물 축적, 원인 교정 시 회복 가능
- **BUN/Cr 비율** — azotemia 원인 감별에 사용되는 지표로, prerenal에서는 BUN 상승이 두드러져 비율 증가

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