# 78세 여성 환자의 검사 결과가 다음과 같다. 혈청 크레아티닌이 정상인데 사구체여과율이 낮게 계산된 이유는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512444  
> language: ko  
> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

78세 여성 환자의 검사 결과가 다음과 같다. 혈청 크레아티닌이 정상인데 사구체여과율이 낮게 계산된 이유는?

## 보기

1. 크레아티닌이 신장에서 재흡수되기 때문이다
2. 근육량이 적어 크레아티닌 생성 자체가 적기 때문이다 **✔ 정답**
3. 간에서 크레아티닌 합성이 늘었기 때문이다
4. 단백질 섭취가 많아 크레아티닌이 희석되었기 때문이다
5. 탈수로 혈액이 농축되었기 때문이다

**정답: 2**

## 해설

크레아티닌은 근육에서 만들어지므로 근육량이 적은 고령 여성은 신기능이 떨어져도 혈청 수치가 정상 범위에 머무를 수 있다. 그래서 나이와 성별을 함께 넣어 계산한 추정 사구체여과율을 보아야 실제 기능을 파악할 수 있고, 이 값이 낮으면 약물 용량을 조정하고 신독성 약물을 피해야 한다. 크레아티닌은 여과된 뒤 거의 재흡수되지 않아 신기능 지표로 쓰이며, 간 합성이나 단백 섭취로 이런 불일치가 생기지는 않는다.

## 심화 해설

사구체여과율(GFR)을 추정할 때 혈청 크레아티닌(serum creatinine)은 가장 널리 쓰이는 지표입니다. 그런데 크레아티닌은 단순히 신장 기능만 반영하는 물질이 아니라는 점이 이 문제의 핵심입니다. 혈청 크레아티닌 농도는 크레아티닌 생성(production), 세뇨관 분비(tubular secretion), 사구체 여과(glomerular filtration)라는 세 가지 경로의 총합으로 결정됩니다 [1]. GFR 추정 공식(eGFR)은 혈청 크레아티닌이 오직 사구체 여과만으로 제거된다고 가정하기 때문에, 생성량 자체가 비정상적으로 적거나 많으면 실제 GFR과 추정값 사이에 괴리가 생깁니다.

78세 여성 환자에서 혈청 크레아티닌이 정상 범위인데도 eGFR이 낮게 계산된 이유는 근육량(skeletal muscle mass) 감소로 인해 크레아티닌 생성 자체가 적기 때문입니다. 크레아티닌은 근육의 크레아틴(creatine)이 비효소적으로 분해되면서 만들어지는 대사산물이므로, 골격근량이 줄면 혈중으로 유입되는 크레아티닌의 절대량이 감소합니다. 노화(aging)는 골격근 소실을 일으키는 대표적인 요인이며, 혈청 크레아티닌 기반의 근육량 지표인 크레아티닌 근육 지수(creatinine muscle index, CMI)는 MRI로 측정한 근육량과 유의한 상관관계를 보입니다 [2]. 즉, 같은 신장 기능이라도 근육량이 적은 고령 환자는 크레아티닌 생성이 줄어 혈청 농도가 낮게 유지되므로, 크레아티닌이 정상처럼 보이지만 실제로는 GFR이 상당히 저하되어 있을 수 있습니다.

이 현상은 가성 정상 크레아티닌(pseudo-normal creatinine) 또는 GFR 과대추정의 전형적인 사례입니다. 반대로 근육량이 많은 젊은 남성이나 크레아티닌 보충제를 복용한 경우에는 생성 증가로 인해 혈청 크레아티닌이 올라가, 실제 GFR은 보존되어 있는데도 AKI 진단 기준에 부합하는 가성 AKI(pseudo-AKI)로 오인될 수 있습니다 [1]. 크레아티닌 대사 경로의 어떤 단계가 흔들려도 혈청 농도는 신장 기능과 따로 움직일 수 있다는 점을 기억해야 합니다.

보기 1(재흡수)은 크레아티닌이 정상적으로는 세뇨관에서 재흡수되지 않고 오히려 분비된다는 점에서 틀렸습니다. 보기 3(간 합성 증가)은 크레아티닌이 간에서 합성되는 물질이 아니므로 옳지 않습니다. 보기 4(단백질 섭취로 희석)는 단백질 섭취가 크레아티닌을 희석시키는 기전이 아니며, 오히려 육류 섭취는 크레아티닌 생성을 일시적으로 증가시킬 수 있습니다. 보기 5(탈수로 혈액 농축)는 탈수 시 혈청 크레아티닌이 상승하는 방향으로 작용하므로, 정상 크레아티닌을 설명하지 못합니다. 고령 환자의 신기능을 평가할 때는 혈청 크레아티닌 수치 하나만으로 안심하지 말고, 근육량 감소 가능성을 고려해 시스타틴 C(cystatin C) 기반 eGFR이나 소변 검사, 임상 양상을 함께 확인하는 접근이 필요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Overview of pseudo-acute kidney injury.일반논문Jiang R, Huang Y, Mao H, Wu B. (2026) · DOI: 10.1080/0886022x.2026.2650028

- [2]Creatinine muscle index in UK Biobank: comparison with MRI and associations with frailty and mortality.일반논문Azzopardi G, Davies T, Lewis MJ, Puthucheary Z, Prowle JR. (2026) · DOI: 10.1093/ckj/sfag139

## 임상 시나리오

고령 환자 신기능 평가 시 크레아티닌 함정혈청 크레아티닌 정상이 실제 GFR을 보장하지 않는다
혈청 크레아티닌은 근육량에 비례하여 생성되므로, 고령 환자처럼 골격근량이 감소한 경우 크레아티닌 생성 자체가 줄어 혈청 수치가 낮게 유지된다. 따라서 혈청 크레아티닌이 정상 범위라도 실제 사구체여과율(GFR)은 상당히 저하되어 있을 수 있다.

고령 환자의 신기능을 평가할 때는 혈청 크레아티닌 단독에 의존하지 말고, 시스타틴 C 기반 eGFR이나 소변 검사, 임상 양상을 함께 확인해야 한다. 근육량이 적은 환자에서는 크레아티닌 기반 eGFR이 실제보다 과대추정될 위험이 크다.

주의혈청 크레아티닌이 정상이라고 해서 신기능이 정상이라고 단정하지 말 것. 특히 70세 이상 고령자, 저체중, 근감소증이 의심되는 환자에서는 크레아티닌 수치가 낮게 유지되어 신손상을 놓칠 수 있다. 약물 용량 조절 시에도 크레아티닌청소율 추정에 근육량 보정을 고려해야 한다.

## 핵심 개념

- **사구체여과율(GFR)** — 신장이 단위 시간당 여과하는 혈장의 양으로, 신기능 평가의 핵심 지표이다.
- **크레아티닌** — 근육의 크레아틴이 비효소적으로 분해되어 생성되는 대사산물로, 혈청 농도는 생성, 세뇨관 분비, 사구체 여과의 총합으로 결정된다.
- **가성 정상 크레아티닌** — 근육량 감소 등으로 크레아티닌 생성이 줄어 혈청 농도가 정상 범위로 보이지만 실제 GFR은 저하되어 있는 상태.
- **시스타틴 C** — 근육량의 영향을 받지 않는 신기능 지표로, 고령자나 근육량이 적은 환자에서 eGFR 보완에 유용하다.
- **크레아티닌 근육 지수(CMI)** — 혈청 크레아티닌 기반으로 근육량을 추정하는 지표로, 영상으로 측정한 근육량과 유의한 상관관계를 보인다.

## 같은 주제 문제

- [물과 비누를 이용한 손씻기와 알코올 손소독제를 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512422)
- [피내주사에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512423)
- [산소를 적용 중인 환자의 자료가 다음과 같다. 실제 흡입산소농도가 예상보다 낮아지는 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512424)
- [배출관장을 시행할 때 환자에게 좌측 심스위를 취하게 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512425)
- [거동이 어려운 환자를 옮길 때 두 발을 벌려 기저면을 넓히고 무릎을 굽히는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512426)
- [유방암으로 액와림프절 절제술을 받은 쪽 팔에서 혈압을 측정하였다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512427)
- [다른 간호사가 미리 준비해 둔 주사기의 약물을 확인하지 않고 그대로 투여하였다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512428)
- [심부전이 있는 고령 환자에게 수액을 처방된 속도보다 빠르게 주입하였다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512429)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._