# 간호기록의 일부가 다음과 같다. 이 기록이 가리키는 병태생리 방향은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512441 > language: ko > subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 3회 ## 문제 간호기록의 일부가 다음과 같다. 이 기록이 가리키는 병태생리 방향은? ## 보기 1. 림프관이 막혀 단백질이 풍부한 간질액이 고이고 있다 2. 좌심실 박출이 떨어져 폐에 혈액이 울혈되고 있다 3. 간에서 알부민 합성이 늘어 교질삼투압이 높아지고 있다 4. 동맥이 좁아져 말초 관류가 감소하고 있다 5. 우심실 박출이 떨어져 전신 정맥에 혈액이 울혈되고 있다 **✔ 정답** **정답: 5** ## 해설 간비대와 경정맥 확장, 하지의 함요부종, 복수, 체중 증가는 모두 전신 정맥계에 혈액이 고여 있음을 가리키므로 우심부전의 양상이다. 좌심부전이라면 기좌호흡과 발작성 야간호흡곤란, 수포음처럼 폐 쪽 소견이 앞선다. 용어를 풀어 보면 간의 비대, 말초의 부종, 배에 물이 찬 상태를 뜻하며 몸의 어느 쪽에 혈액이 고여 있는지를 알려 준다. 알부민 합성 증가나 동맥 협착, 림프 폐색은 이 조합을 설명하지 못한다. ## 심화 해설 정답이 5번인 이유 이 기록은 우심실 박출 저하로 인해 전신 정맥계에 혈액이 울혈되는 방향을 가리킨다. 우심실은 얇은 벽을 가진 구조로, 압력 부하를 견디는 능력이 좌심실보다 떨어진다. 우심실 기능이 저하되면 정맥환류를 효과적으로 폐순환으로 보내지 못하고, 그 결과 전신 정맥압이 상승하며 간·장관·하지 등에 울혈이 나타난다[3]. 간호기록에서 확인되는 체중 증가, 복부 팽만, 경정맥 확장, 말초 부종 같은 소견은 이 전신 정맥 울혈의 전형적인 임상 표현이다. 각 보기의 병태생리 검토 1번은 림프관 폐쇄로 인한 림프부종(lymphedema)의 기전이다. 림프부종은 단백질이 풍부한 간질액이 조직에 고이는 것이 특징이지만, 이는 국소적인 림프 배액 장애에서 발생하며 심부전에서 보이는 전신 울혈과는 구분된다. 2번은 좌심실 박출 저하로 폐정맥압이 상승하고 폐울혈이 생기는 방향이다. 좌심부전에서는 호흡곤란, 기좌호흡, 폐수포음 같은 호흡기 증상이 두드러진다. 3번은 간에서 알부민 합성이 증가한다는 서술 자체가 병태생리적으로 성립하지 않는다. 간경화나 심한 영양결핍에서는 알부민 합성이 감소하여 교질삼투압이 떨어지고 부종이 생길 수 있지만, 심부전에서 알부민 합성이 증가하는 경우는 없다. 4번은 동맥 협착으로 인한 말초 관류 감소, 즉 허혈성 병태를 설명한다. 말초동맥질환에서는 사지의 맥박 약화, 피부 온도 저하, 간헐성 파행 등이 주로 나타나며 전신 정맥 울혈과는 방향이 다르다. 우심부전과 전신 정맥 울혈의 연결 우심실은 정맥계의 압력을 혈장 교질삼투압보다 낮게 유지하는 데 적합한 구조를 갖고 있다. 정상적으로는 이 낮은 압력 덕분에 모세혈관에서 여과된 간질액이 정맥 쪽으로 재흡수될 수 있다. 그러나 우심실 기능이 저하되면 이 압력 구배가 무너지고, 정맥압이 상승하면서 모세혈관 여과가 증가하고 재흡수는 감소한다[3]. 그 결과 간질액이 조직에 축적되어 말초 부종, 복수, 장관 부종 등이 발생한다. 전신 정맥 울혈은 단순히 체액이 고이는 것을 넘어 장기 기능 장애를 유발하는 핵심 요인이다. 급성 심부전과 심인성 쇼크 환자에서 정맥 울혈은 장기 기능 부전의 주요 결정 인자로 작용하며, 우심방압 상승과 밀접한 관련이 있다[1]. 또한 우심실 기능 저하로 인한 전신 정맥 울혈은 심부전 재입원의 중요한 예측 인자로도 확인된다[4]. 간호기록에서 관찰되는 울혈성 간병증 우심부전에서 전신 정맥압이 상승하면 간으로 유입되는 정맥혈의 배출이 지연되면서 간울혈이 생긴다. 이를 울혈성 간병증(congestive hepatopathy)이라고 하며, 우심실 기능 저하로 인한 정맥 울혈의 잘 알려진 합병증이다[2]. 간 피막이 늘어나면서 우상복부 불편감이나 통증이 생길 수 있고, 간세포 손상보다는 담즙정체 양상의 간기능 검사 이상이 나타나는 것이 특징이다. 알칼리성 인산분해효소(alkaline phosphatase, AP) 상승은 이러한 담즙정체성 간기능 장애를 반영하는 지표로 사용된다[2]. 간호사정에서 확인할 지표 우심부전이 의심되는 환자에서는 체액 저류와 전신 정맥 울혈의 징후를 체계적으로 사정해야 한다. 경정맥압 상승은 우심방압 상승을 반영하는 중요한 신체검진 소견이며, 간경정맥역류(hepatojugular reflux) 양성 여부도 확인한다. 체중 증가는 체액 저류의 민감한 지표이므로 매일 같은 조건에서 측정한 체중 변화를 추적한다. 말초 부종은 중력의 영향을 받는 하지에서 두드러지게 나타나며, 장기간 누워 있는 환자에서는 천골 부위 부종도 확인해야 한다. 복수와 장관 부종으로 인한 복부 팽만, 조기 포만감, 오심도 전신 정맥 울혈의 임상 표현이다[1][3]. VExUS를 통한 정맥 울혈 평가 최근에는 초음파를 이용해 전신 정맥 울혈을 비침습적으로 평가하는 VExUS(Venous Excess Ultrasound Score)가 임상에서 활용되고 있다. VExUS는 하대정맥 직경과 호흡에 따른 변화, 간정맥·문정맥·신장 내 정맥의 도플러 파형을 종합해 정맥 울혈 정도를 0~3등급으로 분류한다[1]. 이 점수는 침습적으로 측정한 우심방압과 유의한 상관관계를 보이며, 급성 심부전과 심인성 쇼크 환자에서 장기 기능 부전과의 연관성이 확인되었다[1]. 또한 VExUS 등급과 우심실 수축기능 지표를 통합한 점수는 심부전 환자의 90일 재입원을 예측하는 데 유용한 것으로 보고되었다[4]. 국가시험 관점에서의 정리 좌심부전과 우심부전의 임상 양상을 구분하는 문제는 국가시험에서 자주 출제된다. 좌심부전은 폐울혈로 인한 호흡기 증상이, 우심부전은 전신 정맥 울혈로 인한 체액 저류 증상이 주를 이룬다. 우심부전의 대표적 징후로는 경정맥 확장, 간비대, 복수, 말초 부종, 체중 증가가 있으며, 이는 우심실이 정맥환류를 감당하지 못해 정맥압이 상승하는 병태생리에서 비롯된다[3]. 우심부전이 단독으로 발생하기보다 좌심부전의 진행에 따라 이차적으로 발생하는 경우가 많다는 점도 함께 이해해야 한다.참고 문헌 (논문 출처) - [1]Association of the VExUS Score with Right Atrial Pressure and Organ Dysfunction in Acute Heart Failure and Cardiogenic Shock일반논문Filomia S, Buono MGD, Pedicino D, Saponara G, d'Aiello A, Morini S, Brecciaroli M, Ricci M, Simonini C, Pinnacchio G, Genuardi L, Montone RA, Sanna T. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10269236/v1 - [2]Cholestatic Liver Dysfunction and Systemic Congestion in Acute Heart Failure: Prognostic Interaction Between Alkaline Phosphatase and CA125 ​일반논문Rodríguez JEO, Llàcer P, Croset F, Nieva AP, Campos J, Melero MG, Pérez C, Vergara M, Castro APC, Pumares M, Fernández C, Fabregate M, Cuenda BDH, Pisón EP, Manzano L. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10380916/v1 - [3]Chronic Right Heart Failure: Pathogenesis, Haemodynamic Foundations, and a Pragmatic Diagnostic Algorithm.일반논문Dini FL, Palazzuoli A, Carluccio E, Rosa GM, Ciccarelli M, Mercurio V, Ruocco G, Salzano A, Correale M, Ghio S, Paolillo S, Nodari S, Sinagra G, Working Group on Heart Failure of the Italian Society of Cardiology. (2026) · DOI: 10.3390/jcdd13070317 - [4]Composite Ultrasound Score Integrating VExUS Grading and Right Ventricular Function for Predicting 90-Day Heart Failure Rehospitalization: A Single-Center Retrospective Cohort Study.일반논문Tang H, Teng L, Xing X, Niu Q, Guo Y, Zhu X, Liu Z. (2026) · DOI: 10.2147/ijgm.s601864 ## 임상 시나리오 우심부전 전신 정맥 울혈 간호 가이드간호기록 해석과 병태생리 연결 우심실 박출 저하 시 전신 정맥압이 상승하여 체중 증가, 복부 팽만, 경정맥 확장, 말초 부종이 나타난다. 이는 정맥환류가 폐순환으로 원활히 보내지지 못해 간·장관·하지에 혈액이 울혈되는 병태생리이다. 간호사정 시 경정맥압과 말초 부종을 매일 동일한 시간·방법으로 측정하고, 체중 증가가 하루 1kg 이상인지 확인한다. 복부 둘레 변화와 우상복부 불편감도 울혈성 간병증의 단서가 된다. 주의우심부전의 전신 울혈 징후는 단순 체액 저류가 아니라 장기 기능 장애로 이어질 수 있다. 알칼리성 인산분해효소(AP) 상승 등 담즙정체성 간기능 이상이 동반되는지 추적 관찰하고, 급성 악화 시 우심방압 상승과 심인성 쇼크 가능성을 염두에 둔다. ## 핵심 개념 - **울혈성 간병증** — 우심부전으로 전신 정맥압이 상승하여 간으로 유입되는 정맥혈의 배출이 지연되며 발생하는 간울혈. 담즙정체 양상의 간기능 검사 이상이 특징. - **전신 정맥 울혈** — 우심실 박출 저하로 정맥환류가 폐순환으로 효과적으로 보내지지 못해 전신 정맥압이 상승하고 간·장관·하지 등에 혈액이 고이는 상태. - **림프부종** — 림프관 폐쇄로 단백질이 풍부한 간질액이 조직에 고이는 국소적 부종. 전신 울혈과는 기전이 다르다. - **교질삼투압** — 혈장 단백질(주로 알부민)이 혈관 내로 수분을 끌어당기는 삼투압. 알부민 합성 감소 시 교질삼투압이 떨어져 부종이 생길 수 있다. - **경정맥 확장** — 우심부전으로 전신 정맥압이 상승할 때 목의 경정맥이 눈에 띄게 부풀어 오르는 징후. 체액 과부하의 중요한 신체 사정 지표. ## 같은 주제 문제 - [물과 비누를 이용한 손씻기와 알코올 손소독제를 비교한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512422) - [피내주사에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512423) - [산소를 적용 중인 환자의 자료가 다음과 같다. 실제 흡입산소농도가 예상보다 낮아지는 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512424) - [배출관장을 시행할 때 환자에게 좌측 심스위를 취하게 하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512425) - [거동이 어려운 환자를 옮길 때 두 발을 벌려 기저면을 넓히고 무릎을 굽히는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512426) - [유방암으로 액와림프절 절제술을 받은 쪽 팔에서 혈압을 측정하였다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512427) - [다른 간호사가 미리 준비해 둔 주사기의 약물을 확인하지 않고 그대로 투여하였다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512428) - [심부전이 있는 고령 환자에게 수액을 처방된 속도보다 빠르게 주입하였다. 이때 생길 수 있는 문제는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=512429) --- More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._