# 심부전이 있는 고령 환자에게 수액을 처방된 속도보다 빠르게 주입하였다. 이때 생길 수 있는 문제는?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

심부전이 있는 고령 환자에게 수액을 처방된 속도보다 빠르게 주입하였다. 이때 생길 수 있는 문제는?

## 보기

1. 소변량이 줄어 신장이 보호된다
2. 탈수가 빠르게 교정되어 회복이 앞당겨진다
3. 혈압이 떨어지고 맥박이 느려진다
4. 순환과부하로 호흡곤란과 폐부종이 발생한다 **✔ 정답**
5. 정맥염 발생이 예방된다

**정답: 4**

## 해설

심장의 예비력이 떨어진 환자에게 수액이 빠르게 들어가면 늘어난 혈액량을 심장이 밀어내지 못해 폐로 밀려 호흡곤란, 기침, 수포음, 경정맥 확장이 나타난다. 특히 노인과 신부전 환자에서 위험하므로 주입 속도를 자주 확인하고 주입펌프를 사용하며 활력징후와 호흡음, 소변량, 체중을 함께 감시한다. 순환과부하에서는 혈압이 오르고 맥박이 빨라지며 소변량과 정맥염은 주입 속도와 이런 방향으로 연결되지 않는다.

## 심화 해설

심부전(heart failure)은 심장의 펌프 기능이 떨어져 체내 혈액을 충분히 순환시키지 못하는 상태입니다. 이런 환자에게 수액을 빠르게 주입하면 혈관 내 용적이 급격히 증가하는데, 이미 기능이 저하된 심장이 늘어난 혈액량을 감당하지 못해 순환과부하(circulatory overload)가 발생합니다. 그 결과 폐정맥과 폐모세혈관의 압력이 상승하면서 액체 성분이 폐포와 간질 조직으로 밀려나 폐부종(pulmonary edema)이 생기고, 환자는 호흡곤란을 호소하게 됩니다.

고령 심부전 환자는 이러한 위험에 더 취약합니다. 근거 자료에서도 심부전이 고령층 입원과 사망의 주요 원인이며, 기존의 입원 치료 자체가 노쇠한 환자에게 상당한 의인성 위험(iatrogenic risks)을 초래한다고 지적하고 있습니다[1]. 즉, 심부전 환자에게는 수액 속도와 총량을 엄격히 제한해야 하며, 빠른 주입은 좌심실이 감당해야 할 전부하(preload)를 급격히 증가시켜 심근의 산소 요구량을 높이고 울혈을 악화시킵니다.

보기 1과 2는 오히려 수액 주입으로 순환 혈액량이 늘어나 신장 관류압이 증가할 수 있다는 점에서 기전적으로 맞지 않습니다. 보기 3의 혈압 저하와 서맥은 빠른 수액 주입의 전형적인 반응이 아니라 미주신경 반응이나 다른 쇼크 상황에서 나타날 수 있는 소견입니다. 보기 5의 정맥염 예방은 수액 주입 속도와 직접적인 인과관계가 없으며, 오히려 빠른 주입은 정맥 내피 손상을 유발할 수 있습니다.

임상에서는 심부전 환자에게 수액을 투여할 때 수액 펌프(infusion pump)를 사용해 처방 속도를 정확히 지키고, 투여 중 호흡음 청진, 산소포화도, 경정맥 팽창, 체중 증가, 소변량을 면밀히 관찰해야 합니다. 처방 속도보다 빠르게 들어갔음을 인지했다면 즉시 속도를 늦추거나 중단하고 담당 의사에게 보고하는 것이 우선입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]DOME-HF 3 months: early outcomes of a diuretic day-hospital model for elderly patients with acute heart failure - a cardiogeriatric real-world experience.일반논문Esser R, Esteban M, Larbaneix M, Farges C, Harboun M, Akuda G, Hamdi A, Mondragon A, Durgeat SN, Maurou O. (2026) · DOI: 10.1186/s12877-026-07240-0

## 임상 시나리오

심부전 환자 수액 주입 간호 가이드빠른 주입으로 인한 순환과부하 예방과 대응
심부전 환자에게 수액을 투여할 때는 반드시 수액 펌프를 사용하여 처방 속도를 정확히 지켜야 하며, 주입 중 호흡음 청진, 산소포화도, 경정맥 팽창, 체중 증가, 소변량을 면밀히 관찰한다.

처방 속도보다 빠르게 수액이 들어갔음을 인지한 경우, 즉시 수액 속도를 늦추거나 중단하고 담당 의사에게 보고하는 것이 최우선 간호 중재이다.

주의고령 심부전 환자는 순환과부하에 특히 취약하므로, 수액 총량과 속도를 엄격히 제한해야 하며 빠른 주입은 폐부종과 호흡곤란을 유발할 수 있다.

## 핵심 개념

- **순환과부하** — 혈관 내 용적이 급격히 증가하여 심장이 감당하지 못하는 상태로, 심부전 환자에서 폐부종을 유발한다.
- **폐부종** — 폐모세혈관 압력 상승으로 액체가 폐포와 간질 조직에 축적되어 호흡곤란을 일으키는 상태.
- **전부하** — 심장이 수축하기 전에 심실이 받는 혈액량으로, 수액 주입 시 급격히 증가하여 심근 부담을 키운다.
- **수액 펌프** — 처방된 속도로 수액을 정확히 주입하기 위한 장치로, 심부전 환자에게 필수적으로 사용된다.

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