# 패혈증으로 치료 중인 환자의 검사 결과가 다음과 같다. 혈전이 생기는 질환인데 출혈이 나타나는 기전은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

패혈증으로 치료 중인 환자의 검사 결과가 다음과 같다. 혈전이 생기는 질환인데 출혈이 나타나는 기전은?

## 보기

1. 비타민K가 과잉되어 응고인자 작용이 억제되었기 때문이다
2. 응고인자가 처음부터 만들어지지 않았기 때문이다
3. 혈소판이 골수에서 과도하게 생산되었기 때문이다
4. 미세혈전을 만드는 데 응고인자와 혈소판이 소모되었기 때문이다 **✔ 정답**
5. 간에서 섬유소원이 과다 합성되었기 때문이다

**정답: 4**

## 해설

파종혈관내응고에서는 전신의 작은 혈관에서 응고가 무차별적으로 일어나 미세혈전이 생기고, 그 과정에서 혈소판과 응고인자, 섬유소원이 모두 써 버려진다. 동시에 몸은 이 혈전을 녹이려고 섬유소용해를 활성화해 분해산물인 디다이머가 크게 오른다. 결국 막을 재료는 없고 녹이는 힘만 남아 혈전과 출혈이 동시에 나타난다. 그래서 혈소판과 섬유소원은 낮고 응고시간은 길며 디다이머는 높은 조합이 만들어지고, 치료의 축은 원인 질환의 교정이다.

## 심화 해설

패혈증 환자에서 관찰되는 혈전 생성 경향과 출혈 경향의 공존은 언뜻 모순되어 보이지만, 파종혈관내응고(DIC)의 병태생리를 이해하면 하나의 연속된 과정임을 알 수 있습니다. 패혈증에서는 내피 손상과 염증 반응으로 응고계가 광범위하게 활성화되면서 미세혈관 내에 다발성 혈전이 형성됩니다. 이 과정에서 혈소판과 응고인자가 대량으로 소비(consumption)되고, 섬유소용해계도 조절되지 않아 이차적으로 출혈 경향이 나타납니다[1][2].

패혈증 유발 응고병증과 DIC의 연속선

패혈증 초기부터 응고 이상은 단순한 검사실 수치 변화가 아니라 내피 손상과 미세혈관 혈전증을 반영하는 핵심 병태생리입니다. 패혈증 유발 응고병증(SIC)과 DIC는 뚜렷이 구분되는 별개의 질환이 아니라 하나의 역동적 연속선(dynamic continuum)에 있으며, 쇼크가 임상적으로 명확해지기 전에 이미 시작되는 경우가 많습니다[1]. 즉, 패혈증에서 보이는 응고 이상은 초기에는 혈전 생성 쪽으로 기울다가 점차 소비성 응고병증으로 진행하면서 출혈 쪽으로 전환될 수 있습니다.

미세혈전 형성과 소비성 응고병증

DIC의 핵심 기전은 광범위한 미세혈관 혈전증과 소비성 응고병증(consumptive coagulopathy)입니다. 응고계가 전신적으로 활성화되면 섬유소원(fibrinogen), 혈소판, 응고인자들이 미세혈전을 만드는 데 대량으로 소모됩니다. 이와 동시에 섬유소용해 조절이 억제되거나 이상해지면서 출혈과 나쁜 예후로 이어집니다[2][3]. 따라서 출혈은 응고인자가 처음부터 부족해서가 아니라, 과도한 혈전 생성으로 인해 응고 성분들이 고갈되어 발생하는 것입니다.

보기별 기전 분석

보기 1의 비타민K 과잉은 패혈증 응고병증의 기전이 아니며, 비타민K는 오히려 응고인자 합성에 필요합니다. 보기 2의 '응고인자가 처음부터 만들어지지 않았다'는 간부전 등 합성 장애를 설명하는 것이지, 패혈증에서의 소비성 고갈과는 다릅니다. 보기 3의 혈소판 과잉 생산은 DIC에서 관찰되는 혈소판감소증과 반대입니다. 보기 5의 섬유소원 과다 합성도 DIC에서 섬유소원이 소모되어 감소하는 경향과 맞지 않습니다. 정답인 보기 4는 미세혈전을 만드는 데 응고인자와 혈소판이 소모되었다는 소비성 응고병증의 본질을 정확히 기술하고 있습니다[2][3].

임상 적용 관점

패혈증 환자에서 혈소판감소증, 프로트롬빈시간(PT) 연장, 섬유소원 감소, D-이합체(D-dimer) 상승이 동시에 관찰되면 단순히 '출혈 위험'으로만 판단하지 말고, 그 이면에 광범위한 미세혈전 형성이 있었음을 고려해야 합니다. 간경화 환자처럼 기저 간질환이 있는 경우에는 간 관련 응고병증이 소비성 응고병증을 가릴 수 있어 DIC 진단이 더욱 어려워질 수 있습니다[4]. 패혈증에서 응고 이상은 예후와도 밀접하게 연관되므로, 초기부터 응고 지표의 변화를 추적 관찰하는 것이 중요합니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Recognizing Coagulation Disorders in Sepsis in the Emergency Room: A Narrative Review.일반논문Iba T, Tanigawa T, Wada H, Kondo K, Ferrer R, Levy JH. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15020488

- [2]Acute Intraoperative Disseminated Intravascular Coagulation During Suppurative Keloid Excision: A Case Report.케이스리포트Nguyen BL, Pham MQ, Nguyen TH, Nguyen NTC, Ngo KX, Nguyen MT, Pham AQ, Vo TT, Hoang HV. (2026) · DOI: 10.12659/ajcr.951241

- [3]Revisiting the Concept of DIC: A Phenotype-guided Framework for Modern Hemostatic Medicine.일반논문Crochemore T, Scarlatescu E. (2026) · DOI: 10.14789/ejmj.jmj25-0066-r

- [4]Purpura Fulminans in a Patient With Cirrhosis and Methicillin-Sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) Bacteremia: Diagnostic Challenges in Coagulopathy.일반논문White DD, Blaise K, Dartez TL, Carbajal A, Bienvenue M, Wexler C, Chedid C. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106365

## 임상 시나리오

패혈증 DIC 출혈 간호 감시혈전과 출혈이 공존하는 소비성 응고병증 관리
패혈증 환자에서 혈소판감소증, PT 연장, 섬유소원 감소, D-이합체 상승이 동시에 보이면 단순 출혈 위험이 아니라 미세혈전 형성에 따른 소비성 응고병증을 의심해야 한다.

패혈증 유발 응고병증(SIC)과 DIC는 연속선에 있으며 쇼크가 명확해지기 전에 이미 시작될 수 있으므로 초기부터 응고 지표를 추적 관찰하는 것이 중요하다.

주의기저 간질환이 있는 환자는 간 관련 응고병증이 소비성 응고병증을 가릴 수 있어 DIC 진단이 지연될 수 있으므로 검사 결과 해석에 주의해야 한다.

## 핵심 개념

- **DIC** — 파종혈관내응고로 전신적 응고 활성화로 미세혈전이 형성되고 응고인자와 혈소판이 소모되어 출혈이 발생하는 질환
- **소비성 응고병증** — 과도한 혈전 생성으로 응고인자, 혈소판, 섬유소원이 고갈되어 출혈 경향이 나타나는 상태
- **미세혈전** — 미세혈관 내에 형성되는 작은 혈전으로 DIC에서 장기 손상을 유발한다
- **섬유소용해** — 혈전을 용해하는 과정으로 DIC에서는 조절 이상이 동반될 수 있다

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