# 철결핍성빈혈과 거대적아구성빈혈을 비교한 설명으로 옳은 것은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

철결핍성빈혈과 거대적아구성빈혈을 비교한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 엽산 결핍은 철분 보충으로 대부분 교정된다
2. 철결핍성빈혈에서 평균적혈구용적이 정상보다 커진다
3. 비타민B12 결핍에서는 신경학적 증상이 나타나지 않는다
4. 철결핍성빈혈은 소구성 저색소성, 거대적아구성빈혈은 대구성이다 **✔ 정답**
5. 철분제는 우유와 함께 복용하면 흡수가 좋아진다

**정답: 4**

## 해설

철이 부족하면 헤모글로빈을 충분히 채우지 못해 적혈구가 작고 색이 옅어지고, 비타민B12나 엽산이 부족하면 DNA 합성이 지연되어 적혈구가 크고 미성숙한 형태로 나온다. 그래서 평균적혈구용적으로 두 빈혈을 먼저 갈라 본다. 비타민B12 결핍에서는 손발 저림과 균형장애 같은 신경학적 증상이 동반되는 것이 엽산 결핍과의 차이다. 철분제는 비타민C와 함께 공복에 복용하면 흡수가 좋아지고 우유와 제산제, 차는 흡수를 방해한다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 4번입니다. 철결핍성빈혈은 소구성 저색소성(microcytic hypochromic) 빈혈이고, 거대적아구성빈혈은 대구성(macrocytic) 빈혈이라는 점이 두 질환을 감별하는 가장 기본적인 형태학적 기준입니다.

오답 분석

1번: “엽산 결핍은 철분 보충으로 대부분 교정된다”

틀린 설명입니다. 엽산(folate) 결핍은 거대적아구성빈혈의 원인 중 하나로, 적혈구 생성에 필요한 DNA 합성이 저하되어 발생합니다. 철분은 헤모글로빈 합성에 필요하지만 엽산 결핍으로 인한 DNA 합성 장애를 교정하지는 못합니다. 근거 자료 [4]에서도 엽산 결핍에 의한 거대적아구성빈혈이 보고되었으며, 원인은 장기간의 염소젖(goat milk) 위주 수유로 인한 영양 부족이었습니다. 엽산 결핍은 엽산 보충으로 교정해야 하며 철분제가 이를 대체할 수 없습니다.

2번: “철결핍성빈혈에서 평균적혈구용적이 정상보다 커진다”

틀린 설명입니다. 철결핍성빈혈에서는 철분 부족으로 헤모글로빈 합성이 감소하고, 적혈구가 정상보다 작아집니다. 따라서 평균적혈구용적(MCV)은 정상보다 감소합니다. 반대로 거대적아구성빈혈에서는 DNA 합성 장애로 적혈구 전구세포의 분열이 지연되면서 세포질은 성숙하지만 핵은 미성숙한 상태로 남아 세포 크기가 커지므로 MCV가 증가합니다.

3번: “비타민B12 결핍에서는 신경학적 증상이 나타나지 않는다”

틀린 설명입니다. 비타민B12는 미엘린(myelin) 합성에 관여하므로 결핍 시 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 근거 자료 [1]은 비타민B12 의존성 거대적아구성빈혈의 분자적 기전을 다루고 있고, 자료 [3]에서는 비타민B12가 심하게 낮은(

## 임상 시나리오

빈혈 감별의 첫걸음, MCV소구성 vs 대구성 빈혈의 임상적 접근
철결핍성빈혈은 소구성 저색소성 빈혈로 MCV가 감소하고, 거대적아구성빈혈은 대구성 빈혈로 MCV가 증가한다. 혈액검사에서 MCV를 먼저 확인하면 감별의 방향을 빠르게 좁힐 수 있다.

비타민B12 결핍은 빈혈뿐 아니라 신경학적 증상(감각이상, 보행장애 등)을 동반할 수 있으므로 문진 시 반드시 확인해야 한다. 엽산 결핍은 신경 증상 없이 빈혈만 나타나는 경우가 많다.

주의철분제는 우유와 함께 복용하면 칼슘과 결합하여 흡수가 저해되므로, 물이나 오렌지주스와 함께 복용하도록 교육한다.

## 핵심 개념

- **MCV** — 평균적혈구용적. 적혈구의 평균 크기를 나타내는 지표로, 빈혈의 형태학적 분류에 사용된다.
- **소구성 저색소성** — 적혈구가 정상보다 작고 색소가 옅은 상태. 철결핍성빈혈의 전형적인 특징이다.
- **대구성** — 적혈구가 정상보다 큰 상태. 거대적아구성빈혈의 특징이다.
- **거대적아구성빈혈** — 비타민B12나 엽산 결핍으로 DNA 합성이 저하되어 발생하는 빈혈.
- **미엘린** — 신경세포의 축삭을 감싸는 절연 물질. 비타민B12는 미엘린 합성에 필요하다.

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