# 항생제 투여 후 상태가 변한 환자의 자료가 다음과 같다. 혈압이 떨어졌는데 피부가 따뜻한 기전은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

항생제 투여 후 상태가 변한 환자의 자료가 다음과 같다. 혈압이 떨어졌는데 피부가 따뜻한 기전은?

## 보기

1. 심박출량이 급격히 감소해 말초혈관이 수축했기 때문이다
2. 염증매개물질이 혈관을 확장시켜 말초저항이 떨어졌기 때문이다 **✔ 정답**
3. 혈액이 혈관 밖으로 빠져나가 순환혈량이 줄었기 때문이다
4. 심장이 눌려 이완기 충만이 방해받았기 때문이다
5. 교감신경이 흥분해 피부혈관이 수축했기 때문이다

**정답: 2**

## 해설

패혈성 쇼크 초기에는 염증매개물질이 혈관을 넓혀 말초저항이 크게 떨어지므로 혈압은 낮은데 피부는 따뜻하고 붉으며 심박출량은 오히려 늘어난다. 이 때문에 온적 쇼크라 부르며 혈관이 수축해 피부가 차고 창백해지는 저혈량쇼크나 심장성쇼크와 구별된다. 확장된 혈관에 혈액이 고여 조직 관류가 떨어지므로 젖산이 오르고 소변량이 준다. 치료는 신속한 수액공급과 항생제, 반응이 없으면 혈관수축제 투여다.

## 심화 해설

정답 해설

항생제 투여 후 혈압이 떨어졌는데 피부가 따뜻하게 만져지는 양상은 분배성 쇼크(distributive shock)의 전형적인 특징입니다. 분배성 쇼크에서는 염증매개물질에 의해 말초혈관이 확장되고 전신혈관저항(systemic vascular resistance, SVR)이 급격히 감소합니다. 혈관이 넓어지면 상대적으로 혈액이 말초에 머물게 되어 중심부로 돌아오는 정맥환류가 줄고, 그 결과 혈압은 떨어지게 됩니다. 피부가 따뜻한 이유는 피부로 가는 혈류가 오히려 늘어나기 때문입니다. 일반적인 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크에서 나타나는 차갑고 축축한 피부와는 반대되는 소견입니다 [2].

항생제 투여 후 갑작스러운 혈압 저하와 따뜻한 피부가 동반된 상황은 아나필락시스나 패혈증에서 나타나는 분배성 쇼크의 가능성을 시사합니다. 두 경우 모두 면역반응이 과도하게 활성화되면서 염증매개물질이 대량으로 분비되고, 이 물질들이 혈관평활근을 이완시켜 말초혈관을 확장시킵니다. 혈관이 확장되면 같은 혈액량이라도 혈관 내 압력은 낮아지므로 혈압이 감소합니다 [2][4].

오답 분석

1번은 심박출량 감소로 인한 보상성 말초혈관 수축을 설명합니다. 말초혈관이 수축하면 피부혈류가 줄어 피부는 차갑고 창백해집니다. 문제에서 피부가 따뜻하다고 했으므로 혈관수축이 일어난 상황과 맞지 않습니다.

3번은 저혈량성 쇼크의 기전입니다. 혈액이 혈관 밖으로 빠져나가 순환혈량이 줄면 보상적으로 말초혈관이 수축하여 피부는 차가워집니다. 따뜻한 피부와는 반대되는 소견입니다.

4번은 심장눌림증(cardiac tamponade)이나 긴장성 기흉에서 나타나는 폐쇄성 쇼크의 기전입니다. 이 경우에도 심박출량 감소에 대한 보상으로 말초혈관이 수축하므로 피부는 차가워집니다.

5번은 교감신경 흥분에 의한 피부혈관 수축을 설명합니다. 쇼크 초기에는 교감신경이 활성화되어 피부혈관이 수축하지만, 이는 피부가 차가워지는 기전이지 따뜻해지는 기전이 아닙니다.

임상 적용 포인트

쇼크의 유형을 감별할 때 피부 온도는 중요한 단서입니다. 혈압이 떨어졌는데 피부가 따뜻하다면 분배성 쇼크를 먼저 고려해야 하며, 이는 패혈증이나 아나필락시스에서 나타날 수 있습니다. 분배성 쇼크와 심인성 쇼크가 동반된 혼합 쇼크(mixed shock)도 존재하므로, 혈역학적 지표를 단일 소견만으로 판단하지 않고 피부 양상, 맥압, 소변량, 젖산(lactate) 수치 등을 종합적으로 해석해야 합니다 [2][4]. 패혈증에서는 체온 조절이 제대로 이루어지지 않아 발열과 저체온이 모두 나타날 수 있다는 점도 염두에 두어야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The poikilothermic hypothesis of sepsis.일반논문Fan R, Gautron L. (2026) · DOI: 10.1186/s13054-026-05879-0

- [2]Distributive shock in cardiac intensive care unit patients.일반논문Singh SP. (2026) · DOI: 10.1016/j.ihj.2025.09.008

- [4]Mixed shock: from pathophysiology to clinical practice.일반논문Cagide AM, Bluro IM, Arias AM, Pellegrini MN, Iroulart JM. (2026) · DOI: 10.47487/apcyccv.v7i1.567

## 임상 시나리오

따뜻한 피부 + 저혈압, 분배성 쇼크를 의심하라항생제 투여 후 혈압 저하 시 피부 온도로 쇼크 유형 감별
분배성 쇼크는 염증매개물질에 의해 말초혈관이 확장되고 전신혈관저항이 급격히 감소하여 발생합니다. 혈압은 떨어지지만 피부혈류는 늘어나 피부가 따뜻하고 건조하게 만져지는 것이 특징입니다.

항생제 투여 후 갑작스러운 혈압 저하와 따뜻한 피부는 아나필락시스나 패혈증을 시사합니다. 두 경우 모두 면역반응 활성화로 혈관확장 물질이 대량 분비됩니다.

주의저혈량성·심인성·폐쇄성 쇼크에서는 보상성 말초혈관 수축으로 피부가 차갑고 축축합니다. 혈압 저하 환자에서 피부가 따뜻하면 분배성 쇼크를 먼저 고려하고, 젖산·소변량·맥압 등 혈역학 지표를 종합적으로 해석해야 합니다.

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## 핵심 개념

- **분배성 쇼크** — 혈관확장으로 혈액이 말초에 분포되어 유효순환혈량이 부족해지는 쇼크
- **전신혈관저항** — 혈관이 수축하거나 확장함에 따라 변하는 혈류에 대한 저항
- **염증매개물질** — 히스타민, 사이토카인 등 혈관확장을 유발하는 물질
- **정맥환류** — 말초에서 중심으로 되돌아오는 혈액의 양

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