# 인공와우 이식술을 받은 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

인공와우 이식술을 받은 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

## 보기

1. 고열과 심한 두통이 있고 목이 뻣뻣하다 **✔ 정답**
2. 수술한 쪽 귀에서 소리가 낯설게 들린다고 말한다
3. 수술 부위에 경미한 통증과 부종이 있다
4. 일시적으로 미각이 달라졌다고 호소한다
5. 수술 후 첫날 경한 어지럼을 느낀다

**정답: 1**

## 해설

인공와우는 내이와 두개강이 가까워 수술 후 세균성 뇌막염 위험이 있으므로 고열과 심한 두통, 경부 강직이 함께 나타나면 즉시 보고해야 한다. 이 때문에 수술 전 폐렴구균 예방접종이 권장된다. 소리가 낯설게 들리는 것은 기기 적응 과정에서 흔한 반응으로 재활훈련이 필요하고, 절개 부위의 경미한 통증과 부종, 수술 부위 가까이 지나는 신경이 자극되어 생기는 일시적 미각 변화, 첫날의 경한 어지럼은 예상되는 경과다.

## 심화 해설

수술 후 즉시 보고해야 할 소견의 우선순위

인공와우 이식술(cochlear implant surgery) 후 사정에서 가장 먼저 감별해야 할 것은 세균성 수막염(bacterial meningitis)과 같은 중추신경계 감염입니다. 인공와우 이식은 달팽이관과 측두골을 통과하는 술식이기 때문에, 수술로 인해 내이와 지주막하 공간 사이에 해부학적 통로가 생길 수 있습니다. 이 경로를 통해 비인두의 상재균, 특히 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)이 중추신경계로 직접 침범할 위험이 있으며, 인공와우 이식 환자에서 세균성 수막염 발생률이 증가한다는 근거가 있습니다[4]. 따라서 수막염을 시사하는 소견은 다른 경미한 수술 후 증상보다 보고 우선순위가 가장 높습니다.

보기 1 — 고열, 심한 두통, 목 경직

고열, 심한 두통, 목 경직(neck stiffness)은 세균성 수막염의 전형적인 3대 징후입니다. 근거 자료에서도 파스퇴렐라 물토시다(Pasteurella multocida) 수막염 환자가 두통 증가, 경부 강직, 주관적 발열을 주소로 응급실에 내원한 사례가 보고되었습니다[3]. 소아 인공와우 이식 후 발생한 의인성 측두엽 수막뇌류와 세균성 수막염 사례에서도 수막염이 중대한 합병증으로 다루어졌습니다[1]. 목 경직은 수막 자극으로 인한 수막징후(meningeal sign)를 의미하므로, 인공와우 이식 환자에게서 이 세 가지가 동반되어 나타나면 즉시 의사에게 보고하고 혈액 배양, 요추 천자, 경험적 항생제 투여를 준비해야 합니다.

보기 2 — 소리가 낯설게 들림

수술한 쪽 귀의 소리가 낯설게 들리는 것은 인공와우를 통해 전기 신호로 변환된 청각 자극이 뇌에 입력되는 초기 적응 과정에서 흔히 나타날 수 있는 현상입니다. 인공와우가 제공하는 청각 정보는 정상 와우의 음향 신호와 질적으로 다르기 때문에, 뇌가 이를 재학습하는 과정에서 소리가 기계적이거나 낯설게 느껴질 수 있습니다. 이는 수술 직후 예상 가능한 청각 재활 과정의 일부로, 감염이나 신경학적 응급 상황을 시사하는 소견은 아닙니다.

보기 3 — 경미한 통증과 부종

수술 부위의 경미한 통증과 부종은 조직 절개와 조작에 따른 정상적인 염증 반응입니다. 수술 직후 국소적인 부종과 통증은 피부 절개, 근막 조작, 골삭제 등에 대한 생리적 반응으로 나타나며, 시간이 지나면서 점차 호전됩니다. 다만 통증이 심해지거나 부종이 확대되고 발적, 열감, 화농성 분비물이 동반된다면 수술 부위 감염을 의심해야 하지만, 경미한 수준의 통증과 부종 자체는 즉시 보고 대상이 아닙니다.

보기 4 — 일시적 미각 변화

인공와우 이식술 중 고실삭신경(chorda tympani nerve)이 주행하는 중이강을 조작하게 됩니다. 고실삭신경은 혀의 앞쪽 2/3에서 미각을 전달하는 신경으로, 수술 중 견인되거나 일시적으로 신경 전도가 저하되면 미각 변화나 금속성 미각이 나타날 수 있습니다. 이는 대부분 일시적이며 수술 조작에 따른 예상 가능한 신경 관련 증상입니다. 즉시 보고해야 할 응급 소견보다는 수술 후 경과 관찰 항목에 해당합니다.

보기 5 — 수술 후 첫날 경한 어지럼

인공와우 전극이 삽입되는 달팽이관은 바로 옆에 전정기관(vestibular system)이 위치합니다. 수술 중 전정기관에 가해지는 진동이나 압력 변화, 림프액의 움직임 등으로 인해 수술 직후 경한 어지럼이 나타날 수 있습니다. 이는 수술 직후 흔히 관찰되는 증상이며, 대개 보상 작용과 함께 점차 호전됩니다. 다만 어지럼이 심해지거나 낙상, 구토, 안진이 동반되어 일상생활이 어려운 경우에는 보고가 필요하지만, 경한 어지럼 자체는 즉시 보고 대상이 아닙니다.

국가시험 빈출 관점

이 문제의 핵심은 인공와우 이식술이라는 특수 수술의 주요 합병증인 세균성 수막염을 우선적으로 감별하도록 묻는 것입니다. 인공와우 이식 환자에서 폐렴구균 백신 접종이 수막염 위험 감소와 관련이 있는지를 대규모 데이터베이스로 분석한 연구가 있을 만큼, 이식 후 수막염은 임상적으로 중요하게 다루어지는 합병증입니다[4]. 수술 후 사정에서 고열, 두통, 목 경직이라는 수막 자극 증상이 확인되면, 단순한 수술 후 불편감으로 간주하지 말고 중추신경계 감염 가능성을 최우선으로 두고 즉시 보고해야 합니다. 신생아 수막염 후 달팽이관 골화로 인공와우 이식이 어려워질 수 있다는 사례는 수막염이 청각 기관 자체에 비가역적 손상을 줄 수 있음을 보여주므로, 감염의 조기 인식과 치료가 청력 보존 및 예후에 결정적입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of Massive Iatrogenic Temporal Lobe Meningoencephalocele and Bacterial Meningitis Following Pediatric Cochlear Implant Surgery.일반논문Shave SM, Saber CN, David AP, Lee DJ. (2025) · DOI: 10.1097/mao.0000000000004358

- [3]Cochlear implantation after deafness from <i>Pasteurella multocida</i> meningitis.일반논문Warner JD, Tilak AM, Tilak AM, Manickavel S, Walsh E. (2022) · DOI: 10.1136/bcr-2021-248557

- [4]Assessing the Impact of Vaccination Status on Meningitis Risk Post Cochlear Implantation.일반논문Hayden J, Youner ER, Rosen R, Cleveland CN, Warren DA, Mowry S, Otteson TD, Semaan M. (2025) · DOI: 10.1002/ohn.1115

## 임상 시나리오

인공와우 이식술 후 응급 보고 기준수막염 징후를 최우선으로 감별하라
인공와우 이식술은 달팽이관과 측두골을 통과하므로 내이와 지주막하 공간 사이에 해부학적 통로가 생겨 폐렴구균 등이 중추신경계로 침범할 위험이 있다.

고열, 심한 두통, 목 경직은 세균성 수막염의 전형적 3대 징후로, 발견 즉시 보고하고 혈액 배양, 요추 천자, 경험적 항생제 투여를 준비해야 한다.

주의수술 부위의 경미한 통증·부종, 일시적 미각 변화, 경한 어지럼, 소리가 낯설게 들리는 것은 예상 가능한 수술 후 경과이지만, 통증 악화·발적·열감·화농성 분비물이 동반되면 수술 부위 감염을 의심해야 한다.

## 핵심 개념

- **세균성 수막염** — 세균이 지주막하 공간으로 침범하여 수막에 염증을 일으키는 질환으로, 고열·심한 두통·목 경직이 전형적인 3대 징후이다.
- **수막징후** — 수막 자극으로 인해 나타나는 징후로, 목 경직, 커니그 징후, 브루진스키 징후 등이 있다.
- **인공와우 이식술** — 달팽이관과 측두골을 통과하는 술식으로, 내이와 지주막하 공간 사이에 해부학적 통로가 생겨 중추신경계 감염 위험이 증가한다.
- **고실삭신경** — 혀의 앞쪽 2/3에서 미각을 전달하는 신경으로, 중이강을 통과하여 수술 중 견인 시 일시적 미각 변화가 나타날 수 있다.

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