# 78세 환자의 사정 결과가 다음과 같다. 가까운 글씨가 잘 보이지 않는 기전은?

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> language: ko  
> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

78세 환자의 사정 결과가 다음과 같다. 가까운 글씨가 잘 보이지 않는 기전은?

## 보기

1. 유리체가 혼탁해져 부유물이 생겼다
2. 각막이 혼탁해져 빛이 통과하지 못하였다
3. 망막의 시신경섬유가 손상되어 시야가 좁아졌다
4. 안압이 상승해 시신경유두가 함몰되었다
5. 수정체의 탄력이 떨어져 조절력이 감소하였다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

수정체는 가까운 것을 볼 때 두꺼워져 초점을 맞추는데, 나이가 들면 탄력이 떨어지고 초점을 맞추는 근육의 힘도 줄어 이 조절이 되지 않아 근거리 시력이 떨어진다. 이것이 노안이며 대개 40대부터 시작해 돋보기로 교정한다. 각막 혼탁이나 수정체 혼탁, 시신경 손상은 각각 다른 질환의 기전이라 근거리에만 국한된 변화를 설명하지 못한다. 함께 나타난 고음역 청력 저하는 달팽이관의 감각세포가 퇴행해 생기는 노인성 난청으로, 말할 때 낮은 목소리로 천천히 마주 보고 대화한다.

## 심화 해설

노화에 따른 수정체 변화는 조절력(accommodation) 감소의 직접적인 원인입니다. 수정체는 원래 탄력 있는 구조로, 가까운 물체를 볼 때 섬모체가 수축하고 섬모소대가 이완되면 수정체가 두꺼워지며 굴절력을 높입니다. 그런데 나이가 들면 수정체 단백질의 구성 변화와 섬유 축적으로 수정체가 점차 단단해지고 탄력이 떨어집니다. 이로 인해 수정체가 모양을 바꾸는 능력, 즉 조절력이 감소하고 가까운 거리의 상이 망막에 정확히 맺히지 못하게 됩니다. 이 상태를 노안(presbyopia)이라고 하며, 가까운 글씨가 잘 보이지 않는 전형적인 증상으로 나타납니다[1][2].

노안은 진행성이며 비가역적인 조절력 감소로, 수정체 경화(lens stiffening)가 핵심 병태생리입니다[3]. 수정체의 탄력 저하는 조절 시 수정체 전면 곡률 변화를 제한하므로 근거리 시력 저하가 발생합니다. 78세 환자처럼 고령에서는 수정체 탄력이 현저히 감소해 근거리 작업이 어려워지며, 이는 각막 혼탁이나 유리체 혼탁, 시신경 손상과는 구별되는 생리적 노화 과정입니다[2][4].

보기 1의 유리체 혼탁은 부유물로 인한 시야 내 그림자나 점이 움직이는 증상이 주를 이루고, 보기 2의 각막 혼탁은 빛 투과 장애로 전반적인 시력 저하와 뿌연 시야를 유발합니다. 보기 3의 망막 시신경섬유 손상은 녹내장성 시야 결손을, 보기 4의 안압 상승에 따른 시신경유두 함몰 역시 녹내장과 관련된 변화입니다. 이들은 모두 원거리와 근거리 시력을 함께 떨어뜨리거나 시야 이상을 동반하지만, 근거리 시력만 선택적으로 감소하는 노안의 기전과는 다릅니다. 국시 관점에서 노안은 ‘수정체 탄력 저하 → 조절력 감소 → 근거리 시력 저하’로 이어지는 단일 기전으로 정리해 두면 문제 풀이에 유리합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Yuvezzi™ (carbachol and brimonidine tartrate) dual-agent eyedrops: a new option for presbyopia.일반논문Abid MA, Abid MH, Afzal MD. (2026) · DOI: 10.1097/ms9.0000000000004984

- [2]Current Trends in Presbyopia Correction-A Comprehensive Review.일반논문Trojacka E, Przybek-Skrzypecka J, Skrzypecki J, Szaflik JP, Izdebska J. (2025) · DOI: 10.3390/jcm15010215

- [3]Standardized Berry Extract Improves Selected Visual Function Outcomes in Presbyopia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Crossover Trial with Exploratory Biomarker Analysis.RCT/임상시험Szumny D, Kucharska AZ, Czajor K, Kaptsiuh K, Ziółkowska S, Krzyżanowska-Berkowska P, Misiuk-Hojło M, Skrzypiec-Spring M, Szyller J, Szeląg A, Sozański T. (2026) · DOI: 10.3390/nu18061016

- [4]Preclinical Evaluation of a Pilocarpine-(R)-Lipoic Acid Eye Drop for Presbyopia.일반논문Robb E, Triyasakorn K, Christidhis J, Buffington J, Mamarian ML, Kandula M, Apparsundaram S, York JM. (2025) · DOI: 10.1167/tvst.14.11.17

## 임상 시나리오

노안 환자 간호 실무 가이드고령 환자 근거리 시력 저하 사정과 교육
노안은 수정체 탄력 저하로 조절력이 감소하여 발생하며, 40세 전후부터 시작되어 60세 이후 현저해집니다. 가까운 글씨가 잘 보이지 않는 증상이 점진적으로 나타나고, 어두운 곳에서 더 심해지며, 팔을 길게 뻗어 읽으려는 행동이 관찰됩니다.

사정 시 근거리 시력표를 사용하고, 조명 상태를 기록합니다. 원거리 시력은 정상인 경우가 많아 근거리와 원거리 시력을 구분하여 평가해야 합니다. 과거 안과 질환력, 당뇨병, 고혈압 등 동반 질환과 복용 약물을 확인합니다.

간호 중재로 돋보기 안경이나 이중초점 렌즈 사용을 교육하고, 처방된 교정 렌즈의 올바른 착용법을 안내합니다. 독서 시 충분한 조명을 확보하고, 눈의 피로를 줄이기 위해 20-20-20 규칙을 권장합니다.

주의갑작스러운 근거리 시력 저하, 통증, 시야 결손, 충혈이 동반되면 단순 노안이 아닐 수 있으므로 즉시 안과 진료를 의뢰해야 합니다. 노안은 정상 노화이지만 다른 안과 질환과 감별이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **노안** — 수정체 탄력 저하로 조절력이 감소해 근거리 시력이 저하되는 노화 과정
- **조절력** — 수정체가 모양을 바꿔 굴절력을 높이는 능력으로 가까운 물체를 볼 때 필요함
- **수정체 경화** — 노화로 수정체 단백질이 변화하고 섬유가 축적되어 수정체가 단단해지는 현상
- **섬모체** — 수정체의 두께를 조절하는 근육으로 수축 시 섬모소대가 이완되어 수정체가 두꺼워짐
- **섬모소대** — 섬모체와 수정체를 연결하는 섬유로 이완 시 수정체가 두꺼워져 굴절력이 증가함

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