# 인후염을 앓은 뒤 증상이 나타난 환자의 자료가 다음과 같다. 고혈압과 부종이 생긴 기전은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

인후염을 앓은 뒤 증상이 나타난 환자의 자료가 다음과 같다. 고혈압과 부종이 생긴 기전은?

## 보기

1. 사구체 염증으로 여과율이 떨어져 수분이 축적되었다 **✔ 정답**
2. 사구체 여과율이 높아져 단백질이 대량 소실되었다
3. 세뇨관이 손상되어 수분이 과다 배설되었다
4. 알도스테론 분비가 억제되어 나트륨이 소실되었다
5. 심박출량이 감소해 신장 관류가 늘어났다

**정답: 1**

## 해설

연쇄구균 감염 후 만들어진 면역복합체가 사구체에 침착해 염증을 일으키면 모세혈관이 막혀 여과율이 떨어지고, 나트륨과 수분이 배설되지 못해 몸에 쌓이면서 부종과 고혈압이 생긴다. 손상된 사구체 벽으로 적혈구가 새어 나와 콜라색 소변과 적혈구원주가 나타나고 보체가 소모되어 C3가 떨어진다. 신증후군처럼 단백이 대량으로 빠지는 것이 아니라 혈뇨와 체액저류가 앞서는 점이 감별의 축이며, 관리는 나트륨과 수분 제한이다.

## 심화 해설

정답 해설

인후염 이후 고혈압과 부종이 나타난 상황은 연쇄상구균 감염 후 사구체신염(APSGN)의 전형적인 임상 양상입니다. A군 베타용혈성 연쇄상구균에 감염된 뒤 면역복합체가 사구체에 침착하면서 사구체 모세혈관벽에 염증이 생기고, 이로 인해 사구체 여과율(GFR)이 감소합니다[1]. 여과율이 떨어지면 나트륨과 수분이 체내에 축적되어 부종과 고혈압이 발생합니다. 따라서 정답은 1번입니다.

오답 분석

2번은 신증후군(nephrotic syndrome)의 기전입니다. APSGN에서도 단백뇨가 나타날 수 있지만, 이는 사구체 기저막의 염증성 손상으로 인한 투과성 증가 때문이지 여과율 상승 때문이 아닙니다. 오히려 APSGN의 급성기에는 여과율이 감소합니다[1][4].

3번은 세뇨관 손상이 주된 병태생리인 급성 세뇨관 괴사(ATN)에서 볼 수 있는 설명입니다. APSGN은 사구체 질환으로 분류되며, 초기 손상 부위가 세뇨관이 아닙니다[2].

4번는 알도스테론 분비가 오히려 증가하는 방향과 반대입니다. APSGN에서 수분·나트륨 저류가 일어나는 상황에서 레닌-안지오텐신-알도스테론계가 억제된다고 보기 어렵습니다.

5번은 심박출량과 신장 관류의 관계를 잘못 기술했습니다. 신장 관류가 늘어나면 여과율이 증가하는 방향이므로, APSGN의 여과율 감소와 맞지 않습니다.

임상 적용 포인트

APSGN의 급성기에는 체액 과잉과 신장 혈류 감소가 동시에 나타날 수 있다는 점이 중요합니다. Majima 등의 연구에서는 APSGN 환자에서 체중 증가와 체액 과잉이 있음에도 불구하고 신장 혈류가 감소하고 나트륨 분획 배설률(FENa)이 낮게 유지되는, 마치 신전성 급성 신손상(prerenal AKI)과 유사한 양상이 관찰되었습니다[2]. 이는 APSGN을 단순히 내인성(intrinsic) AKI로만 분류하는 전통적 관점에 주의가 필요함을 시사합니다. 임상에서 소변량 감소, 체중 증가, 고혈압이 보이는 환자에서 FENa가 낮다고 해서 탈수로 단정 짓고 수액을 공격적으로 주면 폐부종을 악화시킬 수 있습니다[3]. APSGN 환자는 혈관 내 체액 과잉이 있으면서도 유효 순환 혈량이 부족한 상태일 수 있으므로, 수액 투여보다는 이뇨제와 혈압 조절, 수분·나트륨 제한이 우선입니다.

국가고시 빈출 연결

APSGN은 감염 후 1~3주의 잠복기를 거쳐 혈뇨, 핍뇨, 부종, 고혈압으로 발현합니다. 혈청 보체 C3가 감소하는 것이 특징이며, 이는 면역복합체에 의한 보체 활성화를 반영합니다[3][4]. 중증 사례에서는 폐부종, 고칼륨혈증, 심낭삼출 등이 동반될 수 있으므로 활력징후와 체중, 소변량, 전해질, 흉부 방사선 소견을 함께 모니터링해야 합니다[3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Coexistence of acute post-streptococcal glomerulonephritis and acute rheumatic fever: case report and systematic review.메타분석/체계고찰Kasap T, İrdem A, Yüksel S. (2026) · DOI: 10.1007/s00467-026-07189-7

- [2]Coexistence of Intravascular Excess Fluid and Reduced Renal Blood Flow in the Acute Phase of Acute Post-Streptococcal Glomerulonephritis.일반논문Majima H, Uemura O, Hattrori T, Fujita N, Ushijima K, Miyoshi M, Yamada T, Yamamoto M, Matsukuma E, Nagai T, Gotoh Y. (2025) · DOI: 10.31662/jmaj.2025-0069

- [3]Post-streptococcal Glomerulonephritis Presenting With Acute Pulmonary Edema and Critical Hyperkalemia: A Rare Pediatric Case Report From Yemen.케이스리포트Mohamed AAA, Ayish MKM, Muafa HM. (2026) · DOI: 10.1177/11795476261444444

- [4]Case Report: A classical PSGN case with unusually prominent serosal manifestations and complement patterns that mimicked systemic autoimmune disease-highlighting diagnostic pitfalls and biopsy decision-making.케이스리포트James V, Santy S, Saverimuttu T, Kamath V, Steinberg J. (2026) · DOI: 10.3389/fped.2026.1759332

## 임상 시나리오

APSGN 급성기 수액 관리체액 과잉과 유효 순환 혈량 부족의 공존
APSGN 환자는 체중 증가와 부종이 있음에도 신장 혈류가 감소하고 FENa가 낮게 유지될 수 있다. 이는 신전성 급성 신손상과 유사한 양상이다.

소변량 감소, 체중 증가, 고혈압이 보이는 환자에서 FENa가 낮다고 해서 탈수로 단정 짓고 수액을 공격적으로 주면 폐부종을 악화시킬 수 있다.

치료는 수액 투여보다 이뇨제와 혈압 조절, 수분·나트륨 제한이 우선이다.

주의FENa가 낮다고 무조건 탈수로 판단하지 말 것. APSGN에서는 혈관 내 체액 과잉이 있으면서도 유효 순환 혈량이 부족한 상태일 수 있다.

## 핵심 개념

- **APSGN** — A군 베타용혈성 연쇄상구균 감염 후 면역복합체가 사구체에 침착하여 발생하는 급성 사구체신염
- **사구체 여과율** — 신장 사구체에서 혈액이 여과되는 속도로, APSGN 급성기에는 감소한다
- **면역복합체** — 항원과 항체가 결합한 복합체로, 사구체 모세혈관벽에 침착하여 염증을 유발한다
- **FENa** — 나트륨 분획 배설률로, 신장의 나트륨 처리 능력을 평가하는 지표
- **잠복기** — 감염 후 증상이 나타나기까지의 기간으로, APSGN은 1~3주이다

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