# 급성 위장염으로 설사를 하는 유아의 보호자에게 교육한 뒤 반응을 확인하였다. 잘못된 진술은?

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> language: ko  
> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

급성 위장염으로 설사를 하는 유아의 보호자에게 교육한 뒤 반응을 확인하였다. 잘못된 진술은?

## 보기

1. "기저귀가 6시간 넘게 젖지 않으면 병원에 오겠습니다"
2. "경구수액용액을 조금씩 자주 먹이겠습니다"
3. "수분이 부족하니 이온음료 대신 탄산음료를 자주 주겠습니다" **✔ 정답**
4. "울어도 눈물이 나지 않으면 탈수를 의심하겠습니다"
5. "토하지 않으면 평소 먹던 음식을 이어서 주겠습니다"

**정답: 3**

## 해설

탄산음료와 과일주스는 당 농도가 높아 삼투압으로 장에 수분을 끌어들여 설사를 악화시키고 전해질은 거의 들어 있지 않아 탈수 교정에 적합하지 않다. 경구수액용액을 소량씩 자주 주는 것이 원칙이다. 나머지는 모두 옳다. 소변량 감소와 눈물 없는 울음, 함몰된 대천문, 피부긴장도 저하는 아동 탈수의 주요 지표이며, 구토가 없다면 금식하지 않고 평소 식이를 조기에 재개하는 것이 회복에 도움이 된다.

## 심화 해설

급성 위장염(acute gastroenteritis)을 앓는 유아는 설사와 구토로 인해 체액과 전해질이 빠르게 소실되므로, 보호자 교육의 핵심은 탈수(dehydration) 예방과 조기 인식입니다. 이 문제에서 잘못된 진술은 3번입니다.

탄산음료가 경구수액요법을 대체할 수 없는 이유

경구수액요법(oral rehydration therapy)은 급성 위장염에서 가장 기본적인 치료 원칙입니다. 경구수액용액(oral rehydration solution, ORS)은 나트륨, 칼륨, 포도당이 적정 비율로 구성되어 있어 손상된 장점막에서 나트륨-포도당 공동수송체(sodium-glucose cotransporter)를 통해 수분과 전해질 흡수를 극대화합니다. 반면 탄산음료는 당 농도가 지나치게 높아 장관 내 삼투압(osmolarity)을 상승시키고, 이는 오히려 장관 내로 수분을 끌어들여 설사를 악화시킬 수 있습니다. 또한 나트륨 농도가 낮아 저나트륨혈증(hyponatremia) 위험을 높입니다. 근거 자료 [3]에서도 급성 수양성 설사(acute watery diarrhea) 아동을 대상으로 한 연구에서 경구수액용액(ORS) 단독 또는 racecadotril 병용 요법을 비교하였는데, 이는 ORS가 기본 치료 축임을 보여줍니다.

탈수 징후 교육의 타당성

1번의 6시간 이상 기저귀가 젖지 않는 것은 소변량 감소를 반영하는 주요 탈수 지표입니다. 유아의 정상 소변 배설 빈도를 고려할 때 6시간 이상의 무뇨(oliguria)는 의미 있는 탈수 신호로 볼 수 있습니다. 4번의 울어도 눈물이 나지 않는 것은 눈물샘 분비 감소를 통한 탈수 징후로, 두 진술 모두 보호자가 가정에서 탈수를 조기에 인지할 수 있도록 하는 적절한 교육 내용입니다.

수유 및 식이 지속의 근거

2번의 경구수액용액을 조금씩 자주 먹이는 것은 구토가 동반된 경우에도 위배출(gastric emptying)을 촉진하고 흡수 기회를 늘리는 표준적인 방법입니다. 5번의 토하지 않으면 평소 먹던 음식을 이어서 주는 것은 급성 위장염에서 조기 식이 재개(early refeeding) 원칙과 일치합니다. 장 상피세포(enterocyte)의 회복과 영양 유지를 위해 금식보다는 연령에 맞는 식이를 유지하는 것이 회복을 촉진합니다. 근거 자료 에서도 응급실 퇴실 후 지속적인 구토가 있는 아동의 특성을 분석하였는데, 이는 구토가 조절되는 경우 경구 섭취를 유지하는 것이 임상 경과에 중요함을 시사합니다.

임상 적용 포인트

보호자 교육 시에는 탈수 징후(소변량 감소, 눈물 소실, 점막 건조, 피부 탄력 저하, 처짐 등)를 구체적으로 설명하고, 경구수액용액을 소량씩 자주 제공하도록 안내해야 합니다. 이온음료나 탄산음료, 과일주스 등은 삼투압 부하로 설사를 악화시킬 수 있어 경구수액용액의 대체재로 권장하지 않습니다. 중증 탈수 징후가 나타나거나 경구 섭취가 불가능한 경우에는 정맥 수액요법이 필요하므로 의료기관 방문이 지연되지 않도록 교육해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Effects of Racecadotril on the Treatment of Acute Watery Diarrhea in Children일반논문Hashmi HA, Shoaib M, Yasmeen S, Asif A, Pervaiz M, Qahir A. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9395044/v1

## 임상 시나리오

소아 급성 위장염 보호자 교육탈수 예방과 경구수액요법이 핵심
경구수액용액은 나트륨-포도당 공동수송체를 통해 수분과 전해질 흡수를 극대화하므로, 탄산음료나 이온음료로 대체하면 안 된다. 탄산음료는 당 농도가 높아 장관 내 삼투압을 상승시켜 설사를 악화시키고, 나트륨 농도가 낮아 저나트륨혈증 위험을 높인다.

보호자에게 탈수 징후를 구체적으로 교육한다. 6시간 이상 기저귀가 젖지 않는 것은 소변량 감소를 반영하는 주요 지표이며, 울어도 눈물이 나지 않는 것은 눈물샘 분비 감소를 통한 탈수 신호이다.

경구수액용액은 소량씩 자주 제공하여 위배출을 촉진하고 흡수 기회를 늘린다. 구토가 조절되면 조기 식이 재개 원칙에 따라 평소 먹던 음식을 이어서 주는 것이 회복을 촉진한다.

주의중증 탈수 징후(무기력, 피부 탄력 저하, 함몰된 대천문 등)가 나타나거나 경구 섭취가 불가능하면 정맥 수액요법이 필요하므로 의료기관 방문이 지연되지 않도록 교육한다.

## 핵심 개념

- **경구수액요법** — 급성 위장염에서 가장 기본적인 치료 원칙으로, 나트륨·칼륨·포도당이 적정 비율로 구성된 경구수액용액을 통해 수분과 전해질 흡수를 극대화하는 방법
- **탈수** — 설사와 구토로 인해 체액과 전해질이 소실되어 발생하는 상태로, 소변량 감소, 눈물 소실, 점막 건조, 피부 탄력 저하 등의 징후가 나타남
- **나트륨-포도당 공동수송체** — 손상된 장점막에서 나트륨과 포도당을 함께 흡수시키는 기전으로, 경구수액용액의 수분 흡수 원리
- **조기 식이 재개** — 급성 위장염에서 금식보다 연령에 맞는 식이를 유지하는 것이 장 상피세포 회복과 영양 유지에 도움이 된다는 원칙
- **저나트륨혈증** — 혈중 나트륨 농도가 낮아진 상태로, 탄산음료나 이온음료처럼 나트륨 농도가 낮은 음료를 설사 환아에게 줄 경우 위험이 증가함

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