# 제4흉수 손상 환자의 자료가 다음과 같다. 이 상태가 나타난 기전은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

제4흉수 손상 환자의 자료가 다음과 같다. 이 상태가 나타난 기전은?

## 보기

1. 탈수로 순환혈량이 줄어 보상성 반응이 나타났기 때문이다
2. 부교감신경이 과도하게 흥분해 전신 혈관이 확장되었기 때문이다
3. 척수쇼크로 교감신경 긴장도가 사라져 혈관이 확장되었기 때문이다
4. 손상 부위 아래 자극이 교감신경을 흥분시켰으나 하행 억제가 끊겼기 때문이다 **✔ 정답**
5. 뇌간이 직접 눌려 혈압조절중추가 손상되었기 때문이다

**정답: 4**

## 해설

제6흉수 이상의 손상에서는 방광 팽만이나 변 매복 같은 자극이 척수 아래쪽에서 교감신경을 강하게 흥분시켜 손상 부위 아래는 혈관이 수축하고 혈압이 치솟는다. 뇌에서 내려오는 억제 신호가 손상 부위에서 끊겨 있어 이 반응이 멈추지 않고, 위쪽에서는 압력수용체 반사로 서맥과 얼굴 홍조, 발한이 나타난다. 가장 먼저 할 일은 침상머리를 올리고 꺾인 도뇨관 같은 원인 자극을 제거하는 것이다. 척수쇼크는 혈압이 오히려 떨어지므로 양상이 정반대다.

## 심화 해설

제4흉수(T4) 손상 환자에서 나타나는 상태의 기전을 이해하려면 척수 손상 이후 자율신경계가 어떻게 재편되는지를 살펴봐야 합니다. 정답은 4번으로, 손상 부위 아래에서 들어온 자극이 교감신경을 흥분시켰지만 뇌줄기에서 내려오는 하행 억제 신호가 손상 부위에서 끊겨 과도한 교감 반응이 나타난 것입니다. 이 상태를 자율신경반사부전(autonomic dysreflexia, AD)이라고 합니다.

자율신경반사부전은 척수 손상 후 감각 자극에 반응하여 조절되지 않는 고혈압이 발작적으로 나타나는 생명을 위협하는 상태입니다 [1]. 주로 T6 이상의 높은 척수 손상에서 발생하는데, T4는 이 기준에 해당합니다. 손상 부위 아래의 피부, 방광, 직장 등에서 들어온 감각 신호가 척수를 통해 교감신경의 척수 반사 회로를 강하게 흥분시키면, 손상 부위 아래의 혈관이 광범위하게 수축합니다. 정상이라면 뇌줄기의 혈압조절중추가 하행 억제 신호를 보내 이 반사를 진정시키지만, 척수 손상으로 그 경로가 차단되어 억제가 이루어지지 않습니다 [1].

이 과정을 단계별로 나누어 보면 다음과 같습니다. 첫째, 방광 팽만이나 배변 같은 감각 자극이 손상 부위 아래에서 발생합니다. 둘째, 이 자극이 척수 내 교감신경 회로를 활성화합니다. 셋째, 손상 부위 아래 혈관의 알파 아드레날린 수용체가 자극되어 광범위한 혈관 수축이 일어나고 혈압이 급격히 상승합니다. 넷째, 압수용체 반사로 뇌줄기가 심박수를 낮추고 손상 부위 위쪽 혈관을 확장하려 하지만, 손상 부위 아래로는 억제 신호가 전달되지 못해 고혈압이 지속됩니다. 다섯째, 환자는 심한 두통, 발한, 얼굴 홍조, 코막힘 등을 경험하게 됩니다.

자율신경반사부전이 위험한 이유는 단순한 혈압 상승에 그치지 않는다는 점입니다. 심한 고혈압은 뇌출혈을 유발할 수 있으며, 실제로 T3 완전 손상 환자에서 배변 후 발생한 자율신경반사부전이 뇌출혈로 이어진 사례가 보고되었습니다 [2]. 높은 척수 손상 환자에서 심혈관계 자율신경 합병증은 사망률과 이환율을 높이는 주요 원인으로, 혈역학적 안정성을 회복하거나 합병증을 예방할 명확한 중재가 아직 부족한 실정입니다 [3]. 만성 척수 손상에서는 운동, 감각, 자율신경 결손이 지속되면서 심혈관계와 방광, 장 기능의 합병증 관리가 주요 임상 과제가 됩니다 [4].

오답을 살펴보면, 1번의 탈수로 인한 보상성 반응은 순환혈량 감소 시 교감신경이 활성화되어 혈관 수축과 심박수 증가가 나타나는 기전이지만, 이 문제의 핵심은 척수 손상 후 하행 억제 소실입니다. 2번의 부교감신경 과흥분은 혈관 확장과 저혈압을 유발하므로 고혈압이 나타나는 자율신경반사부전과 반대입니다. 3번의 척수쇼크는 손상 직후 교감신경 긴장도가 사라져 저혈압과 서맥이 나타나는 초기 단계로, 자율신경반사부전은 척수쇼크에서 회복된 이후 반사 회로가 재활성화되면서 발생합니다. 5번의 뇌간 직접 압박은 이 사례처럼 척수 손상만으로 설명되는 상황과 맞지 않습니다.

임상에서 T6 이상 척수 손상 환자의 혈압이 갑자기 상승하면 자율신경반사부전을 가장 먼저 의심해야 합니다. 방광 팽만, 장 팽만, 욕창, 꽉 조이는 옷, 카테터 막힘 등이 흔한 유발 요인입니다. 혈압을 낮추기 전에 유발 자극을 즉시 제거하는 것이 우선이며, 환자를 앉혀 기립성 혈압 강하를 유도하는 것도 응급 처치로 사용됩니다. 혈압이 조절되지 않으면 니페디핀 같은 속효성 항고혈압제를 투여합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A neuronal architecture underlying autonomic dysreflexia.일반논문Soriano JE, Hudelle R, Mahe L, Gautier M, Teo AYY, Skinnider MA, Laskaratos A, Ceto S, Kathe C, Hutson T, Charbonneau R, Girgis F, Casha S, Rimok J, Tso M, Larkin-Kaiser K, Hankov N, Gandhi A, Amir S, Kang X, Vyza Y, Martin-Moraud E, Lacour S, Demesmaeker R, Asboth L, Barraud Q, Anderson MA, Bloch J, Squair JW, Phillips AA, Courtine G. (2025) · DOI: 10.1038/s41586-025-09487-w

- [2]Autonomic dysreflexia: the concealed killer behind recurrent cerebral hemorrhage in spinal cord injury-a case report with management insights.케이스리포트Tang N, Zheng B, Ni J, Xie Y, Zhang L, Han Q, Sun L. (2026) · DOI: 10.3389/fnins.2026.1800186

- [3]Evaluation and management of autonomic functions in patients with spinal cord injury: A scoping review.일반논문Yadav RL, Martin JC, Galea MP. (2026) · DOI: 10.1080/10790268.2025.2485509

- [4]Clinical management of complications after chronic spinal cord injury: a review of recent advances.일반논문Zhao X, Wang Y, Yang Y, Zhang W, Zhang L, Liu S, Liu Z, Wang K, Wu H. (2026) · DOI: 10.1080/07853890.2026.2672277

## 임상 시나리오

자율신경반사부전 응급 대응T6 이상 척수 손상 환자의 급격한 혈압 상승 시
T6 이상 척수 손상 환자에서 수축기 혈압이 기저치보다 20~40mmHg 이상 상승하면 자율신경반사부전을 의심한다. 가장 흔한 유발 요인은 방광 팽만과 장 팽만이다.

환자를 즉시 좌위로 앉혀 기립성 혈압 강하를 유도하고, 꽉 조이는 옷과 복대, 압박스타킹을 제거한다. 혈압을 5분 간격으로 재측정한다.

유발 요인을 찾아 제거한다. 유치도뇨관이 막혔는지 확인하고, 막혔다면 관류하지 말고 새 도뇨관으로 교체한다. 변비나 대변 매복이 의심되면 국소 마취 젤을 도포한 후 부드럽게 배변을 유도한다.

주의혈압이 150mmHg 이상으로 지속되면 즉시 응급 약물 치료가 필요하다. 증상이 호전되어도 유발 요인이 재발할 수 있으므로 2시간 이상 혈압과 증상을 모니터링해야 한다.

## 핵심 개념

- **자율신경반사부전** — T6 이상 척수 손상 환자에서 손상 부위 아래의 감각 자극이 교감신경을 과도하게 흥분시켜 발작적 고혈압이 나타나는 상태
- **하행 억제 신호** — 뇌줄기의 혈압조절중추가 척수 교감신경 반사를 진정시키기 위해 내려보내는 신호로, 척수 손상 시 이 경로가 차단된다
- **척수쇼크** — 척수 손상 직후 손상 부위 아래의 반사와 교감신경 긴장도가 일시적으로 소실되어 저혈압과 서맥이 나타나는 초기 단계
- **압수용체 반사** — 혈압 상승을 감지한 압수용체가 뇌줄기에 신호를 보내 심박수를 낮추고 혈관을 확장시키는 보상 반사
- **알파 아드레날린 수용체** — 교감신경 말단에서 분비되는 노르에피네프린이 결합하여 혈관 수축을 일으키는 수용체

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