# 하지 통증을 호소하는 환자의 자료가 다음과 같다. 다리를 올렸을 때 창백해지는 기전은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

하지 통증을 호소하는 환자의 자료가 다음과 같다. 다리를 올렸을 때 창백해지는 기전은?

## 보기

1. 동맥압이 낮아 중력을 이기지 못하기 때문이다 **✔ 정답**
2. 정맥판막이 손상되어 혈액이 역류하기 때문이다
3. 림프관이 막혀 간질액이 고이기 때문이다
4. 모세혈관 투과성이 높아져 혈장이 새기 때문이다
5. 정맥압이 높아져 울혈이 심해지기 때문이다

**정답: 1**

## 해설

동맥이 좁아지면 관류압이 낮아 다리를 심장보다 높이 들었을 때 중력을 이기지 못해 혈액이 도달하지 못하므로 발이 창백해지고, 내리면 중력의 도움으로 혈액이 몰려 붉게 변하는 반응성 충혈이 나타난다. 그래서 동맥질환에서는 다리를 심장보다 낮추어야 편해지고 압박은 금기다. 정맥질환은 반대로 다리를 올리고 압박요법을 적용하며 갈색 색소침착과 부종, 발목 안쪽의 얕은 궤양을 보인다. 두 질환의 체위 원칙이 정반대라는 점이 감별의 핵심이다.

## 심화 해설

하지 통증을 호소하는 환자에서 다리를 올렸을 때 창백해지는 현상은 말초동맥질환(PAD)의 전형적인 징후입니다. PAD는 다리로 가는 동맥에 죽상경화증(atherosclerosis)이 생겨 혈류가 줄어드는 질환으로, 증상의 중증도는 순환 저하 정도와 그 진행 속도에 따라 달라집니다[1].

다리 거상 시 창백해지는 기전

정상적인 동맥 순환이라면 다리를 심장보다 높이 올려도 동맥압이 충분히 높아 중력을 이기고 혈액을 발끝까지 밀어 올릴 수 있습니다. 그러나 PAD 환자는 동맥 내강이 좁아져 있어 동맥압이 낮은 상태입니다. 다리를 올리면 중력이 혈액의 흐름을 방해하는데, 이미 낮아진 동맥압으로는 이 중력을 이기지 못해 피부 모세혈관으로 혈액이 도달하지 못합니다. 그 결과 피부가 창백(pallor)해집니다. 반대로 다리를 아래로 내리면 중력의 도움으로 혈액이 내려가면서 반사성 충혈(reactive hyperemia)로 피부가 붉어지는 양상이 나타날 수 있습니다.

이처럼 거상 시 창백해지는 것은 동맥 쪽 혈류 부족을 반영하는 소견입니다. 정맥판막 손상이나 정맥압 상승, 림프관 폐쇄, 모세혈관 투과성 증가는 각각 정맥울혈이나 부종의 기전과 관련되며, 다리 거상 시 창백을 설명하지 못합니다.

임상적 의의

PAD의 임상 양상은 순환 저하가 서서히 진행했는지, 아니면 갑자기 보상 없이 악화되었는지에 따라 달라집니다[1]. 거상 시 창백은 만성적인 동맥 협착으로 인해 휴식기에는 겨우 관류가 유지되다가도 중력 부하가 더해지면 혈류가 차단되는 상태를 보여줍니다. 이는 단순한 피부색 변화가 아니라 조직 관류(perfusion)가 위협받고 있다는 신호로, 허혈의 중증도를 객관적으로 평가하고 재관류술 필요성을 판단하는 근거가 됩니다[1]. 특히 중증 하지 허혈(critical limb ischemia)로 진행하면 휴식기 통증이나 조직 괴사가 나타날 수 있으며, 이는 혈관 내피 기능 장애 및 산화 스트레스 증가와도 연관됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical assessment of patients with peripheral arterial disease.일반논문Bailey MA, Griffin KJ, Scott DJ. (2014) · DOI: 10.1055/s-0034-1393964

## 임상 시나리오

말초동맥질환 거상 창백 평가다리 거상 시 창백해지는 소견의 임상 해석
거상 창백은 말초동맥질환의 대표적 징후로, 다리를 심장보다 높이 올렸을 때 낮아진 동맥압이 중력을 이기지 못해 피부 모세혈관으로 혈액이 도달하지 못하는 상태를 의미한다. 반대로 다리를 내리면 반사성 충혈로 피부가 붉어질 수 있다.

거상 창백은 단순한 피부색 변화가 아니라 조직 관류가 위협받고 있다는 신호로, 중증 하지 허혈로 진행 시 휴식기 통증이나 조직 괴사가 나타날 수 있다. 따라서 재관류술 필요성을 판단하는 근거로 활용한다.

주의정맥판막 손상이나 정맥압 상승은 부종과 울혈을 일으키며 거상 시 오히려 호전될 수 있으므로, 거상 창백과 혼동하지 않도록 동맥과 정맥 기전을 구분해 평가해야 한다.

## 핵심 개념

- **말초동맥질환** — 죽상경화증으로 다리 동맥이 좁아져 혈류가 감소하는 질환
- **거상 창백** — 다리를 심장보다 높이 올렸을 때 낮은 동맥압이 중력을 이기지 못해 피부가 창백해지는 소견
- **반사성 충혈** — 허혈 후 혈류가 재개되며 피부가 붉어지는 현상
- **중증 하지 허혈** — 휴식기 통증이나 조직 괴사가 나타나는 말초동맥질환의 가장 심한 단계
- **조직 관류** — 모세혈관을 통해 조직에 혈액이 공급되는 상태

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