# 배뇨곤란을 호소하는 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

배뇨곤란을 호소하는 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

## 보기

1. 배뇨 시 작열감과 절박뇨가 있다
2. 하복부에 묵직한 불편감이 있다고 말한다
3. 소변에서 냄새가 나고 혼탁하다
4. 체온 39.2℃, 오한과 늑골척추각 압통이 있다 **✔ 정답**
5. 밤에 배뇨하려고 깨는 횟수가 늘었다고 말한다

**정답: 4**

## 해설

고열과 오한, 늑골척추각 압통이 함께 나타나면 감염이 방광을 넘어 신장까지 올라간 신우신염을 의미하며 패혈증으로 진행할 수 있어 즉시 보고해 항생제 정맥투여를 시작해야 한다. 방광염은 배뇨통과 빈뇨, 절박뇨, 혼탁뇨처럼 하부 요로 증상에 머물고 발열은 없거나 경미하다. 하복부 불편감과 야간뇨 증가도 상부 요로 침범을 시사하는 소견은 아니므로 감별의 핵심은 전신 증상과 옆구리 압통의 유무다.

## 심화 해설

배뇨곤란(dysuria)을 호소하는 환자 사정에서 단순한 하부요로 증상과 전신 감염 징후를 구분하는 것이 핵심입니다. 보기 1, 2, 3, 5는 모두 방광이나 요도 등 하부요로에 국한된 자극 증상이나 기능적 변화에 해당합니다. 배뇨 시 작열감과 절박뇨, 하복부 불편감, 소변 냄새와 혼탁, 야간뇨 증가는 요로감염이나 방광 자극, 전립선 비대 등에서 흔히 관찰되는 소견이지만, 그 자체만으로는 생명을 위협하는 응급 상황을 시사하지 않습니다.

반면 보기 4의 체온 39.2℃, 오한, 늑골척추각 압통은 하부요로 증상이 상부요로로 진행했음을 나타내는 강력한 지표입니다. 늑골척추각 압통은 신장 피막이 늘어나거나 신우신염(pyelonephritis)으로 염증이 신실질까지 침범했을 때 나타나는 대표적인 징후입니다. 여기에 고열과 오한이 동반된다는 것은 단순 방광염(cystitis)을 넘어 균혈증(bacteremia)이나 요로패혈증(urosepsis)으로 진행할 가능성을 시사하므로 즉시 보고하고 항생제 치료 등 상급 처치가 필요한 상황입니다.

제시된 근거 자료에서도 배뇨곤란의 원인과 중증도 평가가 임상적으로 중요함을 확인할 수 있습니다. 전립선 비대증 환자에서 홀뮴 레이저 전립선 적출술(HoLEP) 후 발생하는 배뇨곤란의 발생률과 지속 기간을 분석한 전향적 코호트 연구에서는 수술 후 배뇨곤란이 최대 6개월까지 지속될 수 있고 중등도 이상의 배뇨곤란을 예측하는 인자가 존재함을 보고하였습니다 [2]. 또한 HoLEP에서 Virtual Basket 모드를 적용한 연구에서도 수술 후 초기 배뇨곤란과 요실금 회복 속도가 주요 평가 지표로 사용되었습니다 [1]. 이는 배뇨곤란이 단순한 불편감이 아니라 환자의 회복 경과와 삶의 질에 영향을 미치는 중요한 임상 지표임을 보여줍니다.

면역관문억제제(immune checkpoint inhibitor, ICI)로 인한 방광염과 요관염 증례에서는 혈뇨와 배뇨곤란이 나타났으며, 이는 약물에 의한 면역 관련 이상반응으로 확인되었습니다 [3]. 방광 내 이물질로 인한 배뇨곤란 증례에서도 치골상부 통증이 동반되었는데, 이는 방광 점막의 기계적 자극과 염증 반응이 배뇨곤란과 하복부 불편감으로 나타난 경우입니다 [4]. 이러한 사례들은 배뇨곤란의 원인이 감염, 수술 후 조직 손상, 약물, 이물질 등 다양할 수 있음을 보여주며, 사정 시 단순히 증상의 존재 여부만 확인할 것이 아니라 동반 징후를 통해 중증도를 평가해야 함을 시사합니다.

특히 신우신염으로 진행된 경우에는 늑골척추각 압통과 고열이 핵심 단서가 됩니다. 하부요로 증상만 있는 환자와 달리, 상부요로 감염이 의심되는 환자는 신속한 혈액 배양, 소변 배양, 정맥 항생제 투여가 필요할 수 있습니다. 간호사는 활력징후 측정에서 고열과 오한을 확인하고, 신체 사정에서 늑골척추각 압통을 발견하는 즉시 담당 의사에게 보고해야 합니다. 이는 패혈증으로의 진행을 예방하는 첫 단계이며, 보고가 지연될 경우 환자의 예후에 직접적인 영향을 미칠 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Virtual basket mode in HoLEP: reduced early dysuria and faster continence recovery without loss of efficacy.일반논문Özcan S, Dama M, Yorulmaz EM, Köse O, Görgel SN, Akın Y. (2026) · DOI: 10.32604/cju.2025.072282

- [2]Dysuria after endoscopic laser enucleation of the prostate: how common, how long, and which patients are at risk? A prospective cohort analysis.일반논문Neto OO, da Silva GE, Morgan HL, Amaro MP, Berjeaut RH, Srougi V, Srougi M, Nahas WC, Antunes AA. (2026) · DOI: 10.1007/s00345-026-06556-1

- [3]Immune Checkpoint Inhibitor-Induced Ureteritis and Cystitis in Patients With Lung Cancer and Uterine Malignancies: A Case Series and Literature Review.케이스리포트Yan Y, Dou Q, Wu X, Zhang X, Liu X, Si X, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1097/cji.0000000000000581

- [4][Surgical approaches to different foreign bodies in the urinary bladder: A report of 2 cases].일반논문Wang S, Song X, Sun X, Zheng J, Lv J. (2026)

## 임상 시나리오

배뇨곤란 환자 사정 시 상부요로감염 선별하부요로 증상과 전신 감염 징후를 구분하라
배뇨곤란 환자에게서 고열(39℃ 이상), 오한, 늑골척추각 압통이 확인되면 단순 방광염이 아니라 신우신염이나 요로패혈증으로 진행했을 가능성이 높다.

작열감, 절박뇨, 하복부 불편감, 소변 혼탁, 야간뇨 증가는 대부분 하부요로에 국한된 증상으로, 단독으로는 응급 상황을 시사하지 않는다.

주의늑골척추각 압통과 고열을 확인한 즉시 혈액 배양, 소변 배양을 의뢰하고 담당 의사에게 보고해야 한다. 보고가 지연되면 패혈증으로 진행하여 예후가 나빠질 수 있다.

## 핵심 개념

- **늑골척추각 압통** — 신장 부위를 손으로 두드리거나 눌렀을 때 통증이 유발되는 징후로, 신우신염 등 상부요로 감염을 시사한다.
- **신우신염** — 세균 감염이 신우와 신실질까지 침범한 상부요로감염으로, 고열, 오한, 늑골척추각 압통이 대표적이다.
- **요로패혈증** — 요로감염이 원인이 되어 전신적인 패혈증 반응이 나타나는 상태로, 신속한 항생제 치료가 필요하다.
- **배뇨곤란** — 배뇨 시 통증이나 불편감을 느끼는 증상으로, 하부요로 자극이나 감염, 수술 후 조직 손상 등 다양한 원인이 있다.
- **균혈증** — 혈액 내에 세균이 존재하는 상태로, 신우신염에서 세균이 혈류로 침투하여 발생할 수 있다.

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