# 복강경 담낭절제술을 받은 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

복강경 담낭절제술을 받은 환자를 사정하였다. 즉시 보고해야 할 소견은?

## 보기

1. 우측 어깨에 뻐근한 통증이 있고 트림이 나온다
2. 체온 38.9℃, 복부 강직과 저혈압이 있다 **✔ 정답**
3. 첫 보행을 시도할 때 잠시 어지럼을 느낀다
4. 배액관에서 소량의 맑은 장액성 배액이 나온다
5. 수술 부위에 움직일 때 경미한 통증이 있다

**정답: 2**

## 해설

고열과 복부 강직에 저혈압이 동반된 것은 담즙 누출이나 장 천공으로 인한 복막염과 패혈증을 의심해야 하는 소견이므로 즉시 보고한다. 우측 어깨 통증은 복강경 시 주입한 이산화탄소가 횡격막을 자극해 생기는 연관통으로 흔하고 체위변경과 보행으로 좋아진다. 첫 보행 시의 일시적 어지럼과 소량의 장액성 배액, 움직일 때의 절개 부위 통증은 수술 후 흔히 관찰되는 정상 경과다.

## 심화 해설

복강경 담낭절제술 후 환자 사정에서 즉시 보고해야 할 소견은 체온 38.9℃, 복부 강직, 저혈압이 함께 나타난 경우입니다. 이 세 가지는 각각 전신 염증 반응, 복막 자극, 순환 부전을 시사하는 징후로, 수술 후 급성 합병증이 진행 중일 가능성이 높습니다.

복강경 담낭절제술은 최소침습수술이지만, 수술 중 담낭동맥이나 간동맥 가지에서 발생한 미세한 출혈이 지연성으로 진행되면 수술 후 1주에서 2주 사이에 혈복강(hemoperitoneum)이 나타날 수 있습니다. 이때 환자는 극심한 전반적 복통과 함께 쇼크 양상을 보이는데, 저혈압과 복부 강직은 바로 이 혈복강의 핵심 징후입니다 [1]. 체온 상승은 복강 내 혈액이 염증 반응을 유발하거나 이차적 감염이 동반되었음을 시사하므로, 단순한 수술 후 미열과는 구분해야 합니다.

지연성 출혈은 담즙 누출이나 혈관 손상 같은 초기에 발견되는 합병증과 달리 진단이 늦어지기 쉽습니다. 급성 췌장염, 총담관결석, 패혈증 등이 먼저 의심되면서 혈복강에 대한 고려가 뒤처지면 진단과 처치가 지연되어 치명적인 결과로 이어질 수 있습니다 [1]. 따라서 복부 강직과 저혈압이 동반된 고열은 즉시 보고하고, 복강 내 출혈 가능성을 염두에 둔 평가가 필요합니다.

우측 어깨 통증과 트림은 복강경 수술 중 주입된 이산화탄소가 횡격막을 자극하여 발생하는 연관통으로 흔히 관찰되는 일시적 증상입니다. 첫 보행 시 어지럼은 체위 변환에 따른 기립성 저혈압 가능성이 있으나 활력징후가 안정적이라면 점진적 활동으로 호전됩니다. 배액관의 소량 장액성 배액은 수술 직후 정상 범위이며, 수술 부위의 경미한 통증 역시 움직임에 의한 일반적 불편감으로 볼 수 있습니다. 반면 고열, 복부 강직, 저혈압의 조합은 국소적 불편감이 아니라 복강 내 출혈이나 패혈증 같은 응급 합병증을 강하게 시사하므로 가장 우선적으로 보고해야 합니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Late Hemorrhage Following Laparoscopic Cholecystectomy.일반논문Sinha R, Gupta A. (2023) · DOI: 10.4293/jsls.2023.00006

## 임상 시나리오

복강경 담낭절제술 후 응급 징후 감별고열·복부 강직·저혈압은 즉시 보고 대상
복강경 담낭절제술 후 체온 38.9℃, 복부 강직, 저혈압이 함께 나타나면 혈복강이나 패혈증 같은 응급 합병증을 강하게 시사한다.

지연성 출혈은 수술 후 1~2주 사이에 발생할 수 있으며, 복부 강직과 저혈압이 핵심 징후다. 고열은 복강 내 혈액에 의한 염증 반응이나 이차 감염을 의미한다.

우측 어깨 통증과 트림은 이산화탄소에 의한 횡격막 자극으로 흔한 일시적 증상이고, 첫 보행 시 어지럼은 기립성 저혈압 가능성이다. 소량의 맑은 장액성 배액과 움직임 시 경미한 통증은 정상 범위다.

주의지연성 혈복강은 담즙 누출이나 급성 췌장염 등으로 오인되어 진단이 늦어질 수 있다. 복부 강직과 저혈압이 동반된 고열은 단순 미열과 구분하고 즉시 보고해야 한다.

## 핵심 개념

- **혈복강** — 복강 내 출혈로 혈액이 고이는 상태. 지연성 출혈 시 저혈압과 복부 강직이 핵심 징후다
- **복부 강직** — 복막 자극 시 복벽 근육이 반사적으로 긴장하는 징후. 복강 내 염증이나 출혈을 시사한다
- **연관통** — 이산화탄소가 횡격막을 자극해 우측 어깨로 퍼지는 통증. 복강경 수술 후 흔한 일시적 증상이다
- **기립성 저혈압** — 체위 변환 시 일시적으로 혈압이 떨어져 어지럼이 나타나는 상태
- **장액성 배액** — 맑은 혈청 성분의 배액. 수술 직후 소량은 정상 범위다

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