# 수혈을 시작하고 10분이 지난 환자가 오한과 요통을 호소하며 소변이 갈색으로 나온다. 가장 먼저 할 중재는?

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> subject: 원주연세의료원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

수혈을 시작하고 10분이 지난 환자가 오한과 요통을 호소하며 소변이 갈색으로 나온다. 가장 먼저 할 중재는?

## 보기

1. 즉시 수혈을 중단한 뒤 보고한다 **✔ 정답**
2. 해열제를 투여하고 경과를 지켜본다
3. 주입 속도를 절반으로 늦춘다
4. 혈액을 따뜻하게 데워 다시 주입한다
5. 이뇨제를 투여해 소변량을 늘린다

**정답: 1**

## 해설

오한과 요통, 혈색소뇨는 ABO 부적합에 의한 급성 용혈성 수혈반응의 전형적인 소견으로 수혈을 즉시 멈추는 것이 가장 먼저다. 이때 수혈세트를 통째로 바꾸고 생리식염수로 정맥로를 유지해 신장으로 가는 혈류를 확보한 뒤 보고하고 혈액백과 검체를 혈액은행으로 보낸다. 속도를 늦추는 것은 중단이 아니므로 용혈이 계속되고, 해열제나 이뇨제 투여는 원인을 두고 증상만 다루는 조치라 순서가 아니다.

## 심화 해설

수혈 시작 10분 이내에 오한, 요통, 갈색 소변(혈색소뇨)이 나타난 것은 급성 용혈성 수혈반응(AHTR)의 전형적인 초기 징후입니다. AHTR은 대부분 ABO 부적합 수혈로 발생하며, 수혈된 적혈구가 환자의 항체에 의해 빠르게 파괴되면서 나타납니다[1]. 요통은 신장으로 가는 혈류에서 용혈이 일어나며 발생하고, 갈색 소변은 유리된 혈색소가 소변으로 배설되는 혈색소뇨(hemoglobinuria)를 의미합니다.

왜 즉시 중단이 최우선인가

AHTR은 수혈 시작 후 매우 짧은 시간 안에 발생할 수 있으며, 주입되는 부적합 혈액의 양이 많아질수록 용혈 반응과 그에 따른 합병증(급성 신손상, 파종성 혈관내 응고 등)이 빠르게 진행됩니다. 따라서 수혈 중 오한, 요통, 혈색소뇨처럼 용혈을 시사하는 징후가 보이면 주입 속도를 조절하거나 관찰하는 것이 아니라 즉시 수혈을 중단하는 것이 첫 단계입니다[1]. 수혈을 중단한 뒤에는 혈액은행에 보고하고, 환자 혈액과 수혈 혈액을 다시 교차시험하는 확인 절차가 이어집니다.

다른 선택지가 적절하지 않은 이유

해열제 투여(2번)는 오한이나 발열 증상만 일시적으로 가라앉힐 수 있지만, 용혈 자체는 계속 진행되므로 근본적인 중재가 되지 못합니다. 주입 속도를 절반으로 늦추는 것(3번)도 부적합 혈액이 계속 들어간다는 점에서 위험합니다. 혈액을 데워 다시 주입하는 것(4번)은 용혈 반응의 원인을 해결하지 못할 뿐 아니라, 이미 반응이 시작된 혈액을 다시 넣는 행위입니다. 이뇨제 투여(5번)는 혈색소뇨로 인한 신손상을 예방하기 위해 이후 단계에서 고려할 수 있는 보조적 중재이지만, 수혈을 중단하기 전에 먼저 시행할 처치는 아닙니다.

임상 적용 포인트

AHTR은 외상 환자처럼 대량 수혈이 필요한 상황에서 기존 출혈이나 응고장애 증상과 혼동되어 진단이 늦어질 수 있습니다[1]. 또 임신, 반복 수혈력이 있는 환자에서는 동종면역으로 인한 용혈 반응의 가능성이 높아지므로 수혈 초기 관찰이 더욱 중요합니다[3]. 수혈 시작 후 15분 이내, 그리고 이후에도 주기적으로 활력징후와 소변 색, 요통, 오한 같은 주관적 증상을 확인해야 합니다. 갈색 소변은 단순 농축뇨가 아니라 혈색소뇨일 가능성을 먼저 염두에 두고, 수혈 중 이런 증상이 나타나면 수액 공급과 소변량 모니터링을 병행하면서 혈액은행 보고와 재검사를 진행합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cognitive Biases in Early Trauma Transfusions: Lessons From Three Rare Cases of Acute Hemolytic Reaction.일반논문Entezari Meybodi MJ, Jodari Dallali S, Kouchaki H, Sabetian G. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72944

- [3]Recognition and Management of Transfusion-Associated Immune Hemolytic Crisis in Pregnant Patients with Thalassemia: Analysis of Three Cases and Construction of a Clinical Pathway.일반논문Li H, Huang L, Li L. (2026) · DOI: 10.2147/ijwh.s574613

## 임상 시나리오

수혈 중 급성 용혈반응 대응오한·요통·갈색뇨 시 즉시 중단이 최우선
수혈 시작 10분 이내에 오한, 요통, 갈색 소변이 나타나면 급성 용혈성 수혈반응을 의심한다.

첫 중재는 즉시 수혈 중단이다. 주입량이 많을수록 용혈과 합병증이 빠르게 진행되므로 속도 조절이나 관찰 없이 중단 후 보고한다.

중단 후 혈액은행 보고와 교차시험 재확인을 진행하고, 수액 공급과 소변량 모니터링을 병행한다.

주의갈색 소변은 단순 농축뇨가 아닌 혈색소뇨 가능성을 먼저 고려해야 하며, 대량 수혈이나 반복 수혈력 환자는 초기 관찰을 더욱 철저히 한다.

## 핵심 개념

- **급성 용혈성 수혈반응** — ABO 부적합 수혈로 수혈된 적혈구가 항체에 의해 빠르게 파괴되는 응급 합병증
- **혈색소뇨** — 용혈로 유리된 혈색소가 소변으로 배설되어 갈색 소변이 나타나는 현상
- **요통** — 신장 혈류에서 용혈이 일어나며 발생하는 급성 용혈반응의 초기 징후

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