# 괴저성 충수염, 천공 동반이라는 병리 진단의 의미로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

괴저성 충수염, 천공 동반이라는 병리 진단의 의미로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 30-0812 · 남 / 24세 · 외과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2031-05-21 |
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| 퇴원일 | 2031-05-30 (재원 10일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Acute appendicitis with generalized peritonitis |
| 기타진단 | Intra-abdominal abscess (postoperative) / Paralytic ileus |
| 수술명 | Appendectomy, laparoscopy converted to open (2031-05-21) |

응급실기록

| 내원 경위 | 전날 밤부터 배꼽 주위 통증이 시작되어 우하복부로 이동. 발열과 구토 동반 |
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| 발생 시각 | 약 20시간 전 |
| 신체검사 | 전 복부 압통과 반동압통, 복벽 강직 |
| 활력징후 | 체온 38.9℃, HR 116, BP 108/64 |

검사결과

| 일반혈액검사 | WBC 21,300, 호중구 89% |
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| 염증지표 | CRP 18.4 mg/dL |
| 복부 CT | 충수 천공과 전 복강의 유리 액체. 충수 내강에 결석 음영 |

수술기록 (5/21)

| 수술명 | Appendectomy |
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| 접근 방법 | 복강경으로 시작하였으나 유착과 시야 불량으로 개복 전환 |
| 수술 중 소견 | 충수 기저부 천공. 전 복강에 농성 삼출액. 세척 및 배액관 거치 |

병리검사 결과지

| 조직학적 진단 | 괴저성 충수염, 천공 동반 |
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| 충수 내강 | 대변결석 확인 |

경과기록

| 5/21 | 응급 충수절제술 시행 |
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| 5/25 | 발열 재발, CT에서 골반강 내 농양 확인되어 경피적 배액 |
| 5/27 | 장음 소실과 복부 팽만으로 마비성 장폐색 진단, 금식 유지 |
| 5/30 | 호전되어 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | 광범위 항생제 정맥투여 (5/21~5/30) |
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## 보기

1. 복막염 동반 여부의 판단을 뒷받침한다 **✔ 정답**
2. 접근 방법의 선택을 바꾸게 하는 근거가 된다
3. 수술 후 농양의 발생 시점을 확정하게 한다
4. 주된 수술의 선정을 결정하게 하는 근거다
5. 병리 기재일 뿐이므로 분류에 영향이 없다

**정답: 1**

## 해설

천공은 복강 내로 오염이 퍼지는 직접적 경로이므로 복막염 동반 여부를 판단하는 근거가 된다. 수술 소견의 농성 삼출액 기재와 함께 4단위를 확정하는 데 쓰인다.

## 심화 해설

괴저성 충수염, 천공 동반이라는 병리 진단은 단순히 조직 소견을 기술한 것이 아니라, 충수염이 복잡성(complicated) 경과로 진행했음을 확정하는 핵심 근거입니다. 이 진단이 확정되면 복막염 동반 여부를 임상적으로 판단하는 데 직접적인 근거가 됩니다.

병리 진단이 가지는 임상적 의미

급성 충수염은 병리학적으로 단순성(simple), 화농성(suppurative), 괴저성(gangrenous)으로 구분됩니다. 이 중 괴저성 충수염은 충수 벽의 허혈성 괴사가 진행된 상태로, 천공(perforation)으로 이어질 위험이 높습니다. 연구에 따르면 급성 충수염의 병리 유형은 수술 후 확정되는 조직학적 진단을 기준으로 분류되며, 천공 동반 여부는 별도의 층화(stratification) 기준으로 사용됩니다 [2]. 따라서 ‘괴저성 충수염, 천공 동반’이라는 병리 진단은 충수 염증이 장막(serosa)을 넘어 복강 내로 파급되었을 가능성, 즉 복막염 동반을 강하게 시사합니다.

이 사례에서 주진단은 Acute appendicitis with generalized peritonitis로 기재되어 있습니다. 수술 중 소견에서도 ‘충수 기저부 천공, 전 복강에 농성 삼출액’이 확인되었고, 병리검사에서 괴저성 충수염과 천공이 확정되었습니다. 병리 진단은 수술 전 영상의학적 소견이나 수술 중 육안 소견을 조직학적으로 확정함으로써, 범발성 복막염(generalized peritonitis)이라는 주진단의 타당성을 뒷받침합니다 [1][4]. 복막염은 충수 천공으로 장내 세균과 농성 삼출액이 복강으로 유출되어 발생하는 이차성 복막염이며, 괴저성 충수염에서 천공이 동반되었다는 병리 소견은 그 발생 기전을 직접 설명합니다.

오답의 이유

접근 방법(복강경 또는 개복)의 선택은 수술 전 영상 소견, 환자의 활력징후, 복막염 범위, 비만도, 유착 가능성 등을 종합하여 결정됩니다. 병리 진단은 수술 후에 확정되므로 수술 접근법 선택의 근거가 될 수 없습니다. 이 사례에서도 복강경으로 시작하여 유착과 시야 불량으로 개복 전환한 것은 수술 중 소견에 따른 결정이지 병리 진단에 따른 것이 아닙니다 [3].

수술 후 농양의 발생 시점은 임상 경과와 추적 영상검사로 판단합니다. 이 환자는 5/25 발열 재발과 CT에서 골반강 내 농양이 확인되어 경피적 배액을 시행했는데, 병리 진단이 농양 발생 시점을 확정하지는 않습니다. 다만 괴저성·천공성 충수염은 수술 후 농양 형성의 위험인자로 알려져 있어 [1], 병리 진단은 합병증 발생 가능성을 예측하는 데 도움을 줄 뿐 발생 시점을 확정하는 기준은 아닙니다.

주된 수술의 선정은 수술 전 진단과 수술 중 소견에 따라 결정됩니다. 충수절제술(appendectomy)은 충수염의 표준 수술이며, 병리 진단은 수술 후에 나오므로 주된 수술 선정의 근거가 될 수 없습니다. 다만 충수 기저부의 괴저나 천공이 있는 경우 충수 그루터기(stump)의 안전한 폐쇄를 위해 부분 맹장절제술(partial cecal resection) 등 수술 술기의 변형이 필요할 수 있다는 보고가 있으나 [3], 이는 수술 중 소견에 따른 판단이지 병리 진단이 수술을 결정하는 것은 아닙니다.

마지막으로 병리 기재는 단순 기록이 아니라 질병분류와 중증도 판정에 직접 영향을 미칩니다. 천공 동반 여부는 복잡성 충수염(complicated appendicitis)을 정의하는 핵심 기준이며, 재원 기간, 수술 부위 감염, 수술 후 장폐색, 재수술 필요성 등 예후와 밀접한 연관이 있습니다 [1][4]. 따라서 병리 진단은 분류에 실질적인 영향을 미치는 필수 정보입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Integration of clinical information for identification of gangrenous or perforated appendicitis in children: a multicenter retrospective cohort study with external validation.일반논문Ma H, Ouyang J, Liu J, Tang R, Wang X, Chu Z, Jin Z, Sui B, Wang G, Chen J, Cheng L. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-07314-3

- [2]Preoperative Prediction of Acute Appendicitis Pathological Type and Complicating Perforation Using IL-6 and IL-10.일반논문Zhang H, Wu Y, An J, Dong X, Li W. (2026) · DOI: 10.1177/10962964261457238

- [3]Laparoscopic endostapler partial cecal resection in complicated appendicitis with appendiceal base involvement: a single-center retrospective study.일반논문Hou R, Wang K, Guo J, Zhang Y, Du M, Hao J, Wang Y, Liu P, Song X, Wang J. (2026) · DOI: 10.1186/s12893-026-03786-3

- [4]Swedish national guidelines for diagnosis and management of acute appendicitis in adults and children.가이드라인Salö M, Tiselius C, Rosemar A, Öst E, Sohlberg S, Andersson RE. (2025) · DOI: 10.1093/bjsopen/zrae165

## 임상 시나리오

복잡성 충수염 병리 진단의 임상 해석괴저성 충수염 천공 동반 소견이 주는 의미
병리 진단에서 괴저성 충수염, 천공 동반이 확인되면 충수 염증이 장막을 넘어 복강 내로 파급되었음을 의미하므로 복막염 동반 여부 판단의 조직학적 근거가 된다. 이는 단순 기술이 아니라 복잡성 충수염 경과를 확정하는 핵심 소견이다.

병리 유형은 단순성, 화농성, 괴저성으로 구분되며, 괴저성은 충수 벽의 허혈성 괴사가 진행된 상태로 천공 위험이 높다. 천공 동반 여부는 별도의 층화 기준으로 사용되어 주진단의 타당성을 뒷받침한다.

주의병리 진단은 수술 후 확정되므로 수술 접근법 선택이나 주된 수술 선정의 근거가 될 수 없다. 수술 후 농양 발생 시점 역시 임상 경과와 추적 영상으로 판단하며, 병리 소견은 위험 예측에만 활용한다.

## 핵심 개념

- **괴저성 충수염** — 충수 벽의 허혈성 괴사가 진행된 상태로 천공 위험이 높은 복잡성 충수염의 한 유형
- **이차성 복막염** — 충수 천공으로 장내 세균과 농성 삼출액이 복강으로 유출되어 발생하는 복막염
- **범발성 복막염** — 복강 전반에 염증이 파급된 상태로 generalized peritonitis에 해당
- **주진단** — 입원 원인이 된 주요 질환으로 이 사례에서는 급성 충수염 동반 범발성 복막염
- **병리 확정 진단** — 수술 후 조직학적 검사로 확정되는 진단으로 임상 진단의 타당성을 뒷받침

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