# 복강경으로 시작해 개복으로 전환한 이 수술의 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

복강경으로 시작해 개복으로 전환한 이 수술의 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 30-0812 · 남 / 24세 · 외과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2031-05-21 |
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| 퇴원일 | 2031-05-30 (재원 10일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Acute appendicitis with generalized peritonitis |
| 기타진단 | Intra-abdominal abscess (postoperative) / Paralytic ileus |
| 수술명 | Appendectomy, laparoscopy converted to open (2031-05-21) |

응급실기록

| 내원 경위 | 전날 밤부터 배꼽 주위 통증이 시작되어 우하복부로 이동. 발열과 구토 동반 |
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| 발생 시각 | 약 20시간 전 |
| 신체검사 | 전 복부 압통과 반동압통, 복벽 강직 |
| 활력징후 | 체온 38.9℃, HR 116, BP 108/64 |

검사결과

| 일반혈액검사 | WBC 21,300, 호중구 89% |
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| 염증지표 | CRP 18.4 mg/dL |
| 복부 CT | 충수 천공과 전 복강의 유리 액체. 충수 내강에 결석 음영 |

수술기록 (5/21)

| 수술명 | Appendectomy |
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| 접근 방법 | 복강경으로 시작하였으나 유착과 시야 불량으로 개복 전환 |
| 수술 중 소견 | 충수 기저부 천공. 전 복강에 농성 삼출액. 세척 및 배액관 거치 |

병리검사 결과지

| 조직학적 진단 | 괴저성 충수염, 천공 동반 |
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| 충수 내강 | 대변결석 확인 |

경과기록

| 5/21 | 응급 충수절제술 시행 |
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| 5/25 | 발열 재발, CT에서 골반강 내 농양 확인되어 경피적 배액 |
| 5/27 | 장음 소실과 복부 팽만으로 마비성 장폐색 진단, 금식 유지 |
| 5/30 | 호전되어 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | 광범위 항생제 정맥투여 (5/21~5/30) |
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## 보기

1. 처음 시도한 복강경 접근으로 분류한다
2. 실제로 완료한 개복 접근으로 분류한다 **✔ 정답**
3. 두 접근 방법을 모두 나란히 분류한다
4. 접근 방법은 분류에 반영하지 않는다
5. 전환된 사례는 분류 대상에서 제외한다

**정답: 2**

## 해설

의료행위는 실제로 시행하여 완료한 내용에 따라 분류한다. 복강경으로 시작했더라도 개복으로 전환하여 수술을 마쳤다면 개복 접근으로 분류하며 전환 사실은 기록으로 남긴다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 충수염 천공
**1. 복막염의 범위가 4단위를 가른다**: 급성 충수염은 범복막염 동반·국소복막염 동반·언급 없음으로 갈린다. 수술 소견의 범위 기재가 근거다.

**2. 복막염을 따로 쓰지 않는다**: 범복막염을 동반한 충수염은 **하나의 부호에 이미 포함**되어 있다. 복막염 항목을 별도로 부가하지 않는다.

**3. 접근 방법이 바뀐 경우**: 복강경으로 시작해 개복으로 전환하였다. 실제로 완료한 방법을 기준으로 분류한다.

**4. 수술 후 농양**: 수술 나흘 뒤 새로 생긴 복강내 농양은 **처치 후 합병증**에 해당하는지 검토한다.

**5. 마비성 장폐색**: 개복 수술 후 흔한 병태이며 처치와만 관련되는 것은 아니다. 일반적 방법으로 분류한다.

**6. 충수결석**: 병리에서 확인된 소견이며 충수염 부호와의 관계를 따져 부여 여부를 정한다.

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