# Hb 9.8과 혈소판 96,000으로 확인된 혈액 이상의 처리로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=509285  
> language: ko  
> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

Hb 9.8과 혈소판 96,000으로 확인된 혈액 이상의 처리로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 30-0705 · 여 / 31세 · 류마티스내과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2031-04-07 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2031-04-19 (재원 13일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Systemic lupus erythematosus with kidney involvement |
| 기타진단 | Lupus nephritis, class IV / Hypertension / Steroid-induced hyperglycemia |
| 수술명 | Percutaneous kidney biopsy (2031-04-10) |

입원기록

| 주호소 | 얼굴 발진과 하지 부종, 3주간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 2년 전 전신홍반루푸스 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 뺨 발진이 심해지고 하지 부종과 거품뇨가 생겨 입원 |
| 과거력 | 약물유발 루푸스를 의심할 만한 복용력 없음 |

검사결과

| 면역검사 | 항핵항체 1:1280, 항dsDNA항체 강양성, 보체 C3·C4 저하 |
| --- | --- |
| 요검사 | Protein 3+, 적혈구원주 확인. 24시간 요단백 3.8 g/day |
| 신기능검사 | Cr 1.6 mg/dL, eGFR 42 |
| 혈액검사 | Hb 9.8 g/dL, 혈소판 96,000, 공복혈당 168 mg/dL |

검사기록

| 신생검 (4/10) | 미만증식루푸스신염(class IV) |
| --- | --- |
| 흉부 X-ray | 흉막삼출 없음 |
| 심초음파 | 심낭삼출 없음, 판막 이상 없음 |

경과기록

| 4/07 | 입원 후 고용량 스테로이드 시작 |
| --- | --- |
| 4/10 | 경피적 신생검 시행 |
| 4/13 | 면역억제제 추가. 스테로이드 사용 중 혈당 상승 확인되어 인슐린 시작 |
| 4/19 | 부종 호전, 요단백 감소. 퇴원 |

투약기록

| 면역억제 | 고용량 스테로이드, mycophenolate mofetil |
| --- | --- |
| 기타 투약 | 항고혈압제, 인슐린, 칼슘·비타민D |

## 보기

1. 수치일 뿐이므로 부여 대상이 되지 않는다
2. 별개의 골수질환으로 바꾸어 부여한다
3. 루푸스의 혈액학적 침범으로 부여를 검토한다 **✔ 정답**
4. 주된병태로 재선정하여 부여하여야 한다
5. 약물유발 혈구감소로 확정하여 부여한다

**정답: 3**

## 해설

전신홍반루푸스는 여러 계통을 침범하며 빈혈과 혈소판감소도 흔한 발현이다. 기록의 표현과 치료 내용을 근거로 루푸스의 혈액학적 침범으로 부여할지 판단하며 추정하여 다른 원인으로 바꾸지 않는다.

## 심화 해설

루푸스 환자에서 확인된 혈액 이상 소견은 단순한 검사실 수치의 변동으로 보아서는 안 됩니다. 이 환자는 항dsDNA항체 강양성, 저보체혈증, 신생검에서 미만증식루푸스신염(class IV)이 확인된 활동성 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus, SLE) 사례로, Hb 9.8 g/dL과 혈소판 96,000/μL은 루푸스의 혈액학적 침범(hematological involvement)으로 해석하는 것이 타당합니다.

루푸스에서 혈액학적 이상이 흔한 이유

SLE에서는 자가항체와 면역복합체가 조혈모세포, 적혈구, 혈소판 등 여러 혈액 구성 성분을 공격합니다. 네팔의 3차 의료기관에서 시행된 후향적 단면연구에서도 혈액학적 이상은 SLE의 흔한 합병증이며, 그중 빈혈이 가장 빈번한 혈액학적 발현으로 보고되었습니다 [1]. 이 환자처럼 신장 침범이 동반된 활동성 루푸스에서는 면역매개성 골수 억제, 만성 염증에 의한 빈혈, 말초 파괴 증가 등이 복합적으로 작용하여 혈색소와 혈소판이 동시에 감소할 수 있습니다.

감별해야 할 중증 합병증

혈소판 감소와 빈혈이 동반될 때는 혈전미세혈관병증(thrombotic microangiopathy, TMA)을 반드시 감별해야 합니다. SLE 관련 TMA는 미세혈관병성 용혈빈혈, 혈소판감소, 장기 손상으로 정의되며, 신장에 국한된 형태로 나타나 조직검사가 필요한 경우도 있습니다 [2]. 또한 비정형 용혈요독증후군(atypical hemolytic uremic syndrome, aHUS)의 특징을 보이는 SLE-TMA는 드물지만 생명을 위협하는 합병증으로, 면역억제 치료에도 혈색소가 89 g/L까지 하락하고 혈소판 수치가 악화되는 경과를 보일 수 있습니다 [3]. 이 환자의 경우 신생검에서 class IV 루푸스신염이 확인되었고, 흉부 X-ray와 심초음파에서 흉막삼출이나 심낭삼출이 없어 전신적 TMA보다는 루푸스 자체의 혈액학적 침범 가능성이 우선적으로 고려됩니다.

보험·행정적 처리 관점

보건행정 실무에서 주진단 선정은 입원 기간 중 검사와 치료를 가장 많이 필요로 했던 상태를 기준으로 합니다. 이 환자의 주된병태는 신장 침범을 동반한 SLE이고, 혈액 이상은 그 이차적 발현입니다. 따라서 혈액 이상을 별개의 골수질환으로 바꾸어 부여하거나, 주된병태로 재선정하는 것은 적절하지 않습니다. 약물유발 혈구감소로 확정하려면 원인 약물과의 인과관계가 입증되어야 하는데, 과거력에서 약물유발 루푸스를 의심할 복용력이 없었고 고용량 스테로이드와 mycophenolate mofetil은 오히려 루푸스 활동성을 조절하기 위해 투여된 약제입니다.

중증 합병증 발생 시 고려사항

드물지만 SLE 환자에서 다발성 장기 허혈과 혈액학적 이상이 급격히 진행한다면 파국성 항인지질증후군(catastrophic antiphospholipid syndrome, CAPS)의 가능성도 염두에 두어야 합니다. 중증 혈소판감소, 용혈빈혈, 분열적혈구, 저보체혈증, 삼중 양성 항인지질항체 프로필을 보인 증례에서 항ADAMTS13 자가항체가 병태생리에 관여할 수 있다는 보고가 있습니다 [4]. 이 환자는 현재 그러한 소견이 뚜렷하지 않지만, 추적 관찰 중 혈소판이 더 떨어지거나 용혈 지표가 나타나면 TMA 및 CAPS에 대한 추가 검사가 필요합니다. 따라서 Hb 9.8 g/dL과 혈소판 96,000/μL은 활동성 루푸스의 혈액학적 침범으로 보아 부여를 검토하는 것이 옳습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hematological manifestations in systemic lupus erythematosus: a retrospective cross-sectional study from a tertiary care center in Nepal.일반논문Adhikari K, Karki H, Shrestha P, Sigdel KR, Sharma L, Paudel BP. (2025) · DOI: 10.1097/ms9.0000000000003765

- [2]Clinical phenotypes and etiologic subtypes of thrombotic microangiopathy in systemic lupus erythematosus.일반논문Fortanell-Meza A, Sánchez-Mejía DE, Barrera-Vargas A, Matías-Martínez MB, Santos-Fuentes JC, Méndez Bolaños-Cacho A, Reyes-Moreno JE, Uribe-Uribe NO, Zavala-Miranda F, Mejia-Vilet JM. (2026) · DOI: 10.1093/ndt/gfag167

- [3]Systemic lupus erythematosus complicated by thrombotic microangiopathy with atypical HUS features: A case report.케이스리포트Lin Y, Guo J. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000046412

- [4]Critical ischemia of multiple organ systems in a patient with systemic lupus erythematosus complicated by catastrophic antiphospholipid syndrome: Potential pathogenetic role of non-inhibitory anti-ADAMTS13 autoantibodies.일반논문Yamamoto S, Shirai Y, Gono T, Takeno M, Matsumoto M, Kuwana M. (2026) · DOI: 10.1093/mrcr/rxag053

## 임상 시나리오

루푸스 혈액학적 침범의 보험·행정 처리활동성 SLE에서 동반된 혈구 감소의 주진단 및 부여 원칙
활동성 전신홍반루푸스(SLE) 환자에서 확인된 빈혈(Hb 9.8 g/dL)과 혈소판감소(96,000/μL)는 루푸스의 혈액학적 침범으로 해석한다. 이는 별개의 골수질환이나 약물유발 혈구감소로 보지 않는다.

주진단은 입원 기간 중 검사와 치료를 가장 많이 필요로 했던 상태인 신장 침범을 동반한 SLE로 선정한다. 혈액 이상은 이차적 발현이므로 주된병태로 재선정하거나 별도 질환으로 바꾸어 부여하지 않는다.

약물유발 혈구감소로 확정하려면 원인 약물과의 인과관계가 입증되어야 한다. 이 환자는 약물유발 루푸스를 의심할 복용력이 없고, 투여된 스테로이드와 mycophenolate mofetil은 루푸스 활동성 조절 목적이다.

주의빈혈과 혈소판감소가 동반될 때 혈전미세혈관병증(TMA) 또는 파국성 항인지질증후군(CAPS) 가능성을 감별해야 한다. 미세혈관병성 용혈빈혈, 분열적혈구, 급격한 장기 손상이 동반되면 즉시 혈액검사와 조직검사를 고려한다.

## 핵심 개념

- **전신홍반루푸스(SLE)** — 자가항체와 면역복합체가 여러 장기를 침범하는 자가면역질환으로, 혈액학적 이상이 흔히 동반된다.
- **혈액학적 침범** — 루푸스 질환 활성도에 의해 빈혈, 백혈구감소, 혈소판감소 등이 나타나는 것으로, 별개의 혈액질환으로 보지 않는다.
- **주진단 선정** — 입원 기간 중 검사와 치료를 가장 많이 필요로 했던 상태를 기준으로 선정한다.
- **미만증식루푸스신염(class IV)** — 루푸스신염 중 가장 심한 형태로, 신생검에서 미만성 증식성 변화가 확인된 경우를 말한다.
- **혈전미세혈관병증(TMA)** — 미세혈관병성 용혈빈혈, 혈소판감소, 장기 손상을 특징으로 하며, 루푸스 환자에서 감별이 필요한 중증 합병증이다.

## 같은 주제 문제

- [좌측 난소에서 암종이 확인된 이 환자의 원발부위 분류로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=509255)
- [대망과 복막에서 확인된 다발 파종 결절의 분류로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=509256)
- [복수천자에서 악성 세포가 확인된 이 환자의 복수 분류로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=509257)
- [CA-125가 1,480으로 상승한 것이 분류에서 갖는 의미로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=509258)
- [자궁전절제술과 대망절제술이 함께 시행된 이 사례의 처리로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=509259)
- [퇴원 후 외래에서 시작 예정인 항암화학요법의 분류로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=509260)
- [병리에서 우측 난소에 종양 침범이 없다고 기재된 것의 의미로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=509261)
- [복부 팽만으로 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=509262)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._