# 진단 확정을 위해 시행된 경피적 신생검의 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

진단 확정을 위해 시행된 경피적 신생검의 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 30-0705 · 여 / 31세 · 류마티스내과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2031-04-07 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2031-04-19 (재원 13일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Systemic lupus erythematosus with kidney involvement |
| 기타진단 | Lupus nephritis, class IV / Hypertension / Steroid-induced hyperglycemia |
| 수술명 | Percutaneous kidney biopsy (2031-04-10) |

입원기록

| 주호소 | 얼굴 발진과 하지 부종, 3주간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 2년 전 전신홍반루푸스 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 뺨 발진이 심해지고 하지 부종과 거품뇨가 생겨 입원 |
| 과거력 | 약물유발 루푸스를 의심할 만한 복용력 없음 |

검사결과

| 면역검사 | 항핵항체 1:1280, 항dsDNA항체 강양성, 보체 C3·C4 저하 |
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| 요검사 | Protein 3+, 적혈구원주 확인. 24시간 요단백 3.8 g/day |
| 신기능검사 | Cr 1.6 mg/dL, eGFR 42 |
| 혈액검사 | Hb 9.8 g/dL, 혈소판 96,000, 공복혈당 168 mg/dL |

검사기록

| 신생검 (4/10) | 미만증식루푸스신염(class IV) |
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| 흉부 X-ray | 흉막삼출 없음 |
| 심초음파 | 심낭삼출 없음, 판막 이상 없음 |

경과기록

| 4/07 | 입원 후 고용량 스테로이드 시작 |
| --- | --- |
| 4/10 | 경피적 신생검 시행 |
| 4/13 | 면역억제제 추가. 스테로이드 사용 중 혈당 상승 확인되어 인슐린 시작 |
| 4/19 | 부종 호전, 요단백 감소. 퇴원 |

투약기록

| 면역억제 | 고용량 스테로이드, mycophenolate mofetil |
| --- | --- |
| 기타 투약 | 항고혈압제, 인슐린, 칼슘·비타민D |

## 보기

1. 진단 목적이므로 분류 대상이 아니다
2. 루푸스신염 부호에 포함시켜 분류한다
3. 시행한 처치이므로 분류 대상이 된다 **✔ 정답**
4. 별표 부호로 대신하여 분류한다
5. 절개하지 않았으므로 분류하지 않는다

**정답: 3**

## 해설

의료행위는 목적이 진단이든 치료이든 실제로 시행한 내용에 따라 분류한다. 신생검은 이번 입원에서 시행한 유일한 처치이므로 주된 수술 자리에 등록한다.

## 심화 해설

경피적 신생검(percutaneous kidney biopsy)은 진단을 확정하기 위해 신장 조직을 채취하는 침습적 처치입니다. 보건행정과 의료관계법규에서 다루는 의료행위 분류의 핵심은 ‘진단 목적’과 ‘치료 목적’을 이분법적으로 나누는 것이 아니라, 실제로 환자에게 침습적 조작이 이루어졌는가에 있습니다. 이 사례에서는 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus, SLE) 환자에게 루푸스신염(lupus nephritis)의 조직학적 등급(class IV)을 확정하기 위해 경피적 신생검이 시행되었고, 이는 단순한 영상 검사나 혈액 검사와 달리 피부를 뚫고 바늘을 삽입하는 명백한 처치 행위입니다.

보기 1번과 5번은 ‘진단 목적’ 또는 ‘절개하지 않음’을 이유로 분류 대상에서 제외해야 한다고 주장하지만, 의료행위 분류에서 처치의 목적이 진단인지 치료인지는 분류 여부를 결정하는 기준이 되지 않습니다. 진단적 처치(diagnostic procedure)도 환자 신체에 대한 침습적 조작을 수반한다면 엄연히 시행된 처치로 기록되고 분류됩니다. 마찬가지로 절개 여부도 중요하지 않습니다. 경피적(percutaneous) 접근은 피부를 절개하지 않고 바늘을 통과시키는 방식일 뿐, 조직 검체를 얻는 침습적 행위라는 점에서는 개방적 생검과 본질적으로 동일합니다. 근거 자료에서도 초음파 유도 경피적 신생검이 신장 질환의 일반적인 진단 도구로 명시되어 있으며, 이는 단순 관찰이 아니라 조직 채취를 위한 의료적 조작입니다 [3].

보기 2번과 4번은 분류 체계상의 기술적 오류입니다. 루푸스신염 부호에 신생검을 포함시킨다는 것은 질병 부호와 처치 부호를 혼동한 것입니다. 질병 분류는 진단명을 표현하고, 처치 분류는 시행된 의료행위를 표현합니다. 신생검으로 확인된 루푸스신염은 질병 분류에, 신생검 자체는 처치 분류에 각각 별도로 기록되어야 합니다. 별표 부호(asterisk code)는 질병의 원인과 발현을 연결하는 분류 체계로, 처치 행위를 대체하는 용도가 아닙니다. 따라서 신생검을 질병 부호에 흡수시키거나 별표 부호로 대체한다는 접근은 분류 체계의 기본 구조에 맞지 않습니다.

결론적으로 경피적 신생검은 진단 목적이든 치료 목적이든, 절개 여부와 무관하게 환자에게 실제로 시행된 침습적 처치이므로 독립된 처치 항목으로 분류 대상이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Ultrasound-guided percutaneous renal biopsy: Free-hand versus puncture attachment.일반논문Lv Y, He G, Feng L, Cheng X, Deng J, Zhu Y, Wang S, Yu G, Tu Q, Yu X, Wu Y, Zhang X, Lai L, Zhu Q, Jiang Y. (2026) · DOI: 10.1177/03000605261455146

## 임상 시나리오

진단적 처치의 분류 원칙목적이 아니라 침습 여부가 분류 기준
의료행위 분류에서 처치의 목적이 진단인지 치료인지는 분류 대상 여부를 결정하지 않는다. 침습적 조작이 실제로 이루어졌다면 진단적 처치도 독립된 항목으로 분류한다.

경피적 접근은 피부를 절개하지 않지만 바늘을 삽입해 조직 검체를 얻는 침습적 행위이므로 개방적 생검과 본질적으로 동일하게 처치 분류 대상이 된다.

주의질병 분류와 처치 분류를 혼동하지 말 것. 신생검으로 확인된 루푸스신염은 질병 분류에, 신생검 자체는 처치 분류에 각각 별도로 기록한다.

## 핵심 개념

- **경피적 신생검** — 피부를 절개하지 않고 바늘을 삽입해 신장 조직을 채취하는 침습적 진단 처치
- **진단적 처치** — 치료가 아닌 진단을 목적으로 시행하는 의료행위로, 침습적 조작이 있으면 분류 대상이 됨
- **침습적 처치** — 피부나 점막을 뚫고 인체 내부에 기구를 삽입하는 의료행위
- **별표 부호** — 질병의 원인과 발현을 연결하는 분류 체계로, 처치 행위를 대체하지 않음
- **처치 분류** — 환자에게 실제로 시행된 의료행위를 독립된 항목으로 기록하는 분류 체계

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