# 신장 침범이 확인된 이 환자의 전신홍반루푸스 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

신장 침범이 확인된 이 환자의 전신홍반루푸스 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 30-0705 · 여 / 31세 · 류마티스내과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2031-04-07 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2031-04-19 (재원 13일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Systemic lupus erythematosus with kidney involvement |
| 기타진단 | Lupus nephritis, class IV / Hypertension / Steroid-induced hyperglycemia |
| 수술명 | Percutaneous kidney biopsy (2031-04-10) |

입원기록

| 주호소 | 얼굴 발진과 하지 부종, 3주간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 2년 전 전신홍반루푸스 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 뺨 발진이 심해지고 하지 부종과 거품뇨가 생겨 입원 |
| 과거력 | 약물유발 루푸스를 의심할 만한 복용력 없음 |

검사결과

| 면역검사 | 항핵항체 1:1280, 항dsDNA항체 강양성, 보체 C3·C4 저하 |
| --- | --- |
| 요검사 | Protein 3+, 적혈구원주 확인. 24시간 요단백 3.8 g/day |
| 신기능검사 | Cr 1.6 mg/dL, eGFR 42 |
| 혈액검사 | Hb 9.8 g/dL, 혈소판 96,000, 공복혈당 168 mg/dL |

검사기록

| 신생검 (4/10) | 미만증식루푸스신염(class IV) |
| --- | --- |
| 흉부 X-ray | 흉막삼출 없음 |
| 심초음파 | 심낭삼출 없음, 판막 이상 없음 |

경과기록

| 4/07 | 입원 후 고용량 스테로이드 시작 |
| --- | --- |
| 4/10 | 경피적 신생검 시행 |
| 4/13 | 면역억제제 추가. 스테로이드 사용 중 혈당 상승 확인되어 인슐린 시작 |
| 4/19 | 부종 호전, 요단백 감소. 퇴원 |

투약기록

| 면역억제 | 고용량 스테로이드, mycophenolate mofetil |
| --- | --- |
| 기타 투약 | 항고혈압제, 인슐린, 칼슘·비타민D |

## 보기

1. 상세불명의 전신홍반루푸스로 분류한다
2. 약물유발 전신홍반루푸스로 분류한다
3. 기관 침범을 동반한 항목으로 분류한다 **✔ 정답**
4. 기타 형태의 전신홍반루푸스로 분류한다
5. 원반모양 홍반루푸스 항목으로 분류한다

**정답: 3**

## 해설

전신홍반루푸스는 기관이나 계통의 침범을 동반하는지에 따라 항목이 갈린다. 신생검으로 루푸스신염이 확인되었으므로 기관 침범을 동반한 항목에 해당하며 상세불명을 쓰지 않는다.

## 심화 해설

신장 침범이 확인된 전신홍반루푸스(SLE) 환자의 분류에서 핵심은 장기 침범 여부를 별도 항목으로 구분한다는 점입니다. 이 환자는 주진단이 Systemic lupus erythematosus with kidney involvement로 기록되어 있고, 신생검에서 미만증식루푸스신염(class IV)이 확인되었습니다. 루푸스신염은 SLE의 가장 심각한 장기 합병증 중 하나로, 신장 침범이 객관적으로 증명된 경우에는 단순히 ‘상세불명’이나 ‘기타 형태’로 분류하지 않고 장기 침범을 명시하는 항목으로 분류합니다 [1].

보기 1의 ‘상세불명의 전신홍반루푸스’는 장기 침범이 명확하지 않거나 분류에 필요한 정보가 부족할 때 적용하는 항목입니다. 그러나 이 환자는 신생검이라는 확진 검사를 통해 루푸스신염 class IV가 확인되었으므로 상세불명으로 분류할 수 없습니다. 신생검은 루푸스신염의 조직학적 분류와 중증도 평가에 필수적인 검사이며, 표준 혈청학적 표지자만으로는 특이도가 부족하여 신생검이 진단의 기준이 됩니다 [1].

보기 2의 약물유발 루푸스는 과거력에서 약물 복용력이 없음이 확인되어 배제할 수 있습니다. 약물유발 루푸스는 특정 약물에 노출된 후 발생하며, 원인 약물을 중단하면 호전되는 특징이 있습니다. 이 환자는 2년 전 SLE를 진단받고 외래 추적 중이던 환자로, 약물 노출력이 없으므로 해당하지 않습니다.

보기 5의 원반모양 홍반루푸스는 피부에 국한된 만성 형태로, 전신 증상이나 장기 침범이 없는 경우에 해당합니다. 이 환자는 얼굴 발진이 있으나 동시에 신장 침범이 뚜렷하므로 피부 국한형으로 분류하지 않습니다.

루푸스신염은 SLE 환자의 주요 신장 이환 원인이며, 반복적인 신생검은 활동성 염증에서 비가역적 손상으로의 이행을 평가하고 치료 조정에 영향을 줄 수 있습니다 [2]. 이 환자의 경우 고용량 스테로이드와 mycophenolate mofetil을 사용한 적극적인 면역억제 치료가 시행되었는데, 이는 class IV와 같은 증식성 루푸스신염에서 표준적인 접근입니다. 또한 혈청 CXCL10과 같은 바이오마커는 루푸스신염 및 질병 활성도와의 연관성이 연구되고 있어, 향후 장기 침범의 조기 발견과 모니터링에 보조적 역할을 할 수 있습니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Complement Component 4D (C4d) Staining in Lupus Nephritis: Correlating Renal Histopathological Features With Clinical Presentation and Short-Term Outcomes.일반논문Amin N, Bari A, Islam MN, Rahman MR, Jannat G, Hasan MK. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112010

- [2]Repeat kidney biopsy unmasks the transition from active inflammation to irreversible damage in lupus nephritis: longitudinal outcomes from a single-center cohort in Egypt.일반논문Fetouh MG, Sabry A, Fouda MA, Abdulrahim M. (2026) · DOI: 10.1093/joneph/aajag097

- [3]Serum CXCL10 as a potential biomarker for lupus nephritis and disease activity: evidence from an Egyptian cohort.일반논문Badr FM, Gamal DM, Mohsen GM, Teama MAEM. (2026) · DOI: 10.1186/s12882-026-05071-0

## 임상 시나리오

루푸스신염 분류 실무 가이드신장 침범 확인 시 장기 침범 항목으로 분류
SLE 환자에서 신장 침범이 객관적으로 확인되면 상세불명이나 기타 형태로 분류하지 않고 장기 침범을 명시하는 항목으로 분류한다.

신생검은 루푸스신염의 조직학적 분류와 중증도 평가에 필수적이며, 혈청학적 표지자만으로는 특이도가 부족하다. 이 환자는 class IV 미만증식루푸스신염으로 확인되었다.

증식성 루푸스신염(class III/IV)에서는 고용량 스테로이드와 mycophenolate mofetil 병용이 표준적 면역억제 요법이다.

주의약물유발 루푸스는 약물 노출력이 없으면 배제해야 하며, 원반모양 홍반루푸스는 피부 국한형이므로 장기 침범이 동반되면 적용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **루푸스신염** — 전신홍반루푸스의 가장 심각한 장기 합병증 중 하나로, 신생검을 통해 조직학적 분류와 중증도를 평가한다.
- **미만증식루푸스신염** — 루푸스신염 class IV에 해당하며, 고용량 스테로이드와 면역억제제를 사용한 적극적 치료가 필요한 증식성 신염이다.
- **항dsDNA항체** — SLE의 표준 혈청학적 표지자 중 하나로, 질병 활성도와 연관되며 루푸스신염에서 강양성을 보일 수 있다.
- **약물유발 루푸스** — 특정 약물 노출 후 발생하는 루푸스 유사 증후군으로, 원인 약물을 중단하면 호전되는 특징이 있다.
- **원반모양 홍반루푸스** — 피부에 국한된 만성 형태의 루푸스로, 전신 증상이나 장기 침범이 없는 경우에 해당한다.

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