# 외래 추적 중 악화되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

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## 문제

외래 추적 중 악화되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0611 · 남 / 29세 · 소화기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2031-02-10 |
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| 퇴원일 | 2031-03-02 (재원 21일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Crohn disease, severe |
| 기타진단 | Intestinal stricture / Iron deficiency anemia / Protein-energy malnutrition |
| 수술명 | Segmental resection of ileum with anastomosis (2031-02-18) |

입원기록

| 주호소 | 복통과 설사, 체중 감소 8 kg |
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| 현병력 | 4년 전 크론병 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 우하복부 통증과 구토가 반복되고 경구 섭취가 어려워 입원 |
| 과거력 | 흡연 10 pack-year(현재 흡연). 수술력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 9.2 g/dL, MCV 74 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 8 ng/mL |
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| 염증지표 | ESR 58 mm/hr, CRP 5.6 mg/dL, 대변 칼프로텍틴 상승 |
| 영양지표 | Albumin 2.6 g/dL, 체질량지수 16.8 |
| 대변검사 | 병원성 세균 배양 음성, 결핵균 검사 음성 |

검사기록

| 복부 CT | 말단회장 30 cm 구간의 벽비후와 협착, 근위부 소장 확장. 농양·누공 없음 |
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| 대장내시경 | 말단회장에 세로 궤양과 조약돌 모양 점막. 결장 점막은 정상 |
| 조직검사 | 비건락성 육아종 확인. 결핵 소견 없음 |

수술기록 (2/18)

| 수술명 | Segmental resection of terminal ileum with primary anastomosis |
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| 접근 방법 | 복강경 |
| 수술 중 소견 | 말단회장 28 cm 구간의 협착과 장간막 지방 포복. 결장은 육안상 정상. 누공 없음 |

경과기록

| 2/10 | 금식, 정맥영양 및 스테로이드 시작 |
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| 2/18 | 협착 호전 없어 회장 부분절제술 시행 |
| 2/24 | 식이 진행, 철분제 정맥투여 |
| 3/02 | 퇴원. 생물학적제제 외래 시작 예정 |

투약기록

| 기타 투약 | 스테로이드, 정맥 철분제, 정맥영양, 진통제 |
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## 보기

1. 크론병 = 없음, 장 협착 = 있음
2. 크론병 = 있음, 장 협착 = 없음
3. 크론병 = 없음, 장 협착 = 없음
4. 크론병 = 있음, 장 협착 = 있음 **✔ 정답**
5. 크론병 = 판단 불가, 장 협착 = 미결정

**정답: 4**

## 해설

크론병은 4년 전 진단되어 추적 중이었으므로 입원 당시 존재하였다. 협착도 입원 초기 복부 CT에서 확인된 것이고 그 악화가 입원 사유였으므로 입원 당시 존재하였다.

## 심화 해설

POA(Present on Admission) 지표는 환자가 입원 당시 해당 진단명을 이미 가지고 있었는지를 구분하여, 의료의 질 평가와 환자안전 지표 산출에 활용되는 핵심 개념입니다. 이 문제는 외래에서 관리하던 크론병 환자가 악화되어 입원한 사례로, 주진단과 기타진단 각각에 대해 POA 표시를 어떻게 해야 하는지 묻고 있습니다.

POA 표시의 기본 원칙

POA는 '입원 시점에 존재했던 진단'인지 여부를 판단하는 것입니다. 입원 전부터 외래에서 진단받고 추적 관찰 중이던 질환이라면 POA는 있음(Y)으로 표시합니다. 반면 입원 이후 새롭게 발생하거나 확인된 진단은 없음(N)으로 표시합니다. 이 환자의 경우 크론병은 4년 전에 이미 진단받고 외래 추적 중이었으므로 POA는 명확히 '있음'입니다.

장 협착의 POA 판단 근거

장 협착(intestinal stricture)은 크론병의 대표적인 합병증 중 하나로, 만성 염증이 반복되면서 장벽이 섬유화되고 두꺼워져 내강이 좁아지는 상태입니다. 이 환자는 입원 3주 전부터 우하복부 통증과 구토가 반복되고 경구 섭취가 어려워졌다는 현병력이 있습니다. 이는 협착으로 인한 부분 장폐색 증상이 입원 전부터 이미 나타나고 있었음을 시사합니다.

입원 당시 시행한 복부 CT에서 말단회장 30 cm 구간의 벽비후와 협착, 근위부 소장 확장이 확인되었고, 대장내시경에서도 말단회장의 세로 궤양과 조약돌 모양 점막이 관찰되었습니다. 수술 기록에서도 말단회장 28 cm 구간의 협착과 장간막 지방 포복(creeping fat)이 확인되었습니다. 이러한 소견들은 입원 시점에 이미 협착이 존재했음을 보여줍니다. 크론병에서 장 협착은 급성기에 갑자기 생기기보다는 만성 염증의 반복으로 서서히 진행하는 병태생리를 가지므로, 입원 후 새로 발생했다고 보기 어렵습니다.

POA 판단 시 유의할 점

POA 판단에서 흔히 혼동하는 부분은 '입원 후에야 검사로 확인되었다'는 사실을 '입원 후 발생'으로 오인하는 것입니다. 이 환자의 장 협착은 입원 후 CT와 내시경, 수술을 통해 확진되었지만, 진단명의 발생 시점은 검사 시점이 아니라 병태생리적으로 해당 상태가 시작된 시점을 기준으로 판단합니다. 입원 전부터 구토와 경구 섭취 곤란이라는 협착에 부합하는 증상이 있었고, 입원 당시 시행한 검사에서 이미 협착이 확인되었으므로 POA는 '있음'이 타당합니다.

크론병 환자에서 장 협착은 질병 활성도와 밀접한 연관이 있습니다. 근거 자료[1]에서도 크론병 환자의 장 협착 예측과 질병 활성도 평가의 중요성을 다루고 있으며, 입원 시점의 염증 지표와 임상 양상을 통해 협착 가능성을 선별하는 접근이 제시됩니다. 또한 근거 자료[2]의 증례에서도 크론병 회장염으로 인한 장 폐색이 수술적 치료를 필요로 했던 사례가 보고되어, 협착이 크론병의 주요 합병증으로 입원 시점에 이미 존재하는 경우가 많음을 뒷받침합니다.

따라서 주진단인 크론병과 기타진단인 장 협착 모두 POA '있음'으로 표시하는 것이 옳습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The potential of lymphocyte–C-reactive protein ratio upon admission to predict intestinal stricture and disease activity in adult patients with Crohn's disease: A two-center retrospective cohort study일반논문Liu C, Yang P, Zhang Y, Liu H, He C, Tang Y, Qiu S, Li Y, Deng J, Meng Q, Tang Y, Zhang Z, Kang K, Gao Y. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9564096/v1

- [2]Synchronous Obstructed Right Para-Duodenal Hernia, and Lower Gastrointestinal Hemorrhage due to Crohn's Ileitis.일반논문Wagle SD, Kale AR, Kiruthiga KG, Pai RV. (2026) · DOI: 10.14309/crj.0000000000002145

## 임상 시나리오

POA 판정 실무 가이드입원 시점 진단 존재 여부 판단의 핵심 원칙
POA는 입원 시점에 해당 진단이 이미 존재했는지를 판단하는 지표입니다. 입원 전 외래에서 진단받고 추적 중이던 질환은 있음(Y)으로 표시합니다.

입원 후 검사로 확인된 진단이라도, 입원 전부터 그에 부합하는 증상이 있었고 병태생리적으로 입원 시점에 이미 존재했다면 있음(Y)으로 판정합니다. 검사 시점이 아니라 발생 시점을 기준으로 합니다.

크론병의 장 협착은 급성 발생이 아니라 만성 염증의 반복으로 서서히 진행하므로, 입원 당시 CT·내시경·수술 소견에서 협착이 확인되면 입원 시점에 이미 존재한 것으로 봅니다.

주의입원 후에야 검사로 확진되었다는 이유로 POA를 없음(N)으로 오인하지 않도록 주의해야 합니다. 입원 전 증상과 입원 당시 검사 소견을 종합하여 판단합니다.

## 핵심 개념

- **POA(Present on Admission)** — 환자가 입원 당시 해당 진단명을 이미 가지고 있었는지를 구분하는 지표로, 의료의 질 평가와 환자안전 지표 산출에 활용된다.
- **장 협착(Intestinal stricture)** — 크론병의 대표적 합병증으로 만성 염증이 반복되며 장벽이 섬유화·비후되어 내강이 좁아지는 상태이다.
- **크론병(Crohn disease)** — 구강에서 항문까지 소화관 전체에 발생할 수 있는 만성 염증성 장질환으로, 협착·누공 등의 합병증을 동반할 수 있다.
- **조약돌 모양 점막(Cobblestone appearance)** — 크론병의 내시경적 특징 소견으로, 깊은 궤양 사이로 정상 점막이 솟아올라 조약돌을 깔아놓은 듯 보이는 형태이다.
- **장간막 지방 포복(Creeping fat)** — 크론병에서 장간막 지방이 장벽을 따라 비정상적으로 증식하여 장 표면을 덮는 육안적 소견이다.

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