# 복강경으로 시행된 회장 부분절제술의 분류로 옳은 것은?

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## 문제

복강경으로 시행된 회장 부분절제술의 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0611 · 남 / 29세 · 소화기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2031-02-10 |
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| 퇴원일 | 2031-03-02 (재원 21일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Crohn disease, severe |
| 기타진단 | Intestinal stricture / Iron deficiency anemia / Protein-energy malnutrition |
| 수술명 | Segmental resection of ileum with anastomosis (2031-02-18) |

입원기록

| 주호소 | 복통과 설사, 체중 감소 8 kg |
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| 현병력 | 4년 전 크론병 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 우하복부 통증과 구토가 반복되고 경구 섭취가 어려워 입원 |
| 과거력 | 흡연 10 pack-year(현재 흡연). 수술력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 9.2 g/dL, MCV 74 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 8 ng/mL |
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| 염증지표 | ESR 58 mm/hr, CRP 5.6 mg/dL, 대변 칼프로텍틴 상승 |
| 영양지표 | Albumin 2.6 g/dL, 체질량지수 16.8 |
| 대변검사 | 병원성 세균 배양 음성, 결핵균 검사 음성 |

검사기록

| 복부 CT | 말단회장 30 cm 구간의 벽비후와 협착, 근위부 소장 확장. 농양·누공 없음 |
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| 대장내시경 | 말단회장에 세로 궤양과 조약돌 모양 점막. 결장 점막은 정상 |
| 조직검사 | 비건락성 육아종 확인. 결핵 소견 없음 |

수술기록 (2/18)

| 수술명 | Segmental resection of terminal ileum with primary anastomosis |
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| 접근 방법 | 복강경 |
| 수술 중 소견 | 말단회장 28 cm 구간의 협착과 장간막 지방 포복. 결장은 육안상 정상. 누공 없음 |

경과기록

| 2/10 | 금식, 정맥영양 및 스테로이드 시작 |
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| 2/18 | 협착 호전 없어 회장 부분절제술 시행 |
| 2/24 | 식이 진행, 철분제 정맥투여 |
| 3/02 | 퇴원. 생물학적제제 외래 시작 예정 |

투약기록

| 기타 투약 | 스테로이드, 정맥 철분제, 정맥영양, 진통제 |
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## 보기

1. 개복술로 보아 접근 방법을 정정한다
2. 실제 시행한 복강경 접근으로 분류한다 **✔ 정답**
3. 접근 방법은 분류에 반영하지 않는다
4. 크론병 부호에 포함되어 분류가 필요 없다
5. 협착 부호에 포함시켜 분류한다

**정답: 2**

## 해설

의료행위는 실제로 시행한 내용과 접근 방법에 따라 분류한다. 수술기록에 복강경으로 명시되어 있으므로 그대로 분류하며 병태 부호에 포함시켜 생략하지 않는다.

## 심화 해설

크론병(Crohn disease)에서 협착으로 인해 수술이 필요한 경우, 복강경 접근은 개복술에 비해 수술 후 합병증과 재원 기간을 줄일 수 있어 점차 표준적인 접근 방식으로 자리 잡고 있습니다. 문제의 수술기록에는 접근 방법이 복강경으로 명시되어 있고, 수술 중 소견에서 말단회장 28 cm 구간의 협착과 장간막 지방 포복이 확인되었으며 누공은 없었습니다. 따라서 실제 시행된 접근 방법인 복강경을 그대로 분류에 반영하는 것이 옳습니다.

의무기록에서 확인되는 수술 분류의 핵심

이 문제는 수술명 자체보다 ‘접근 방법(approach)’을 분류에 어떻게 반영할 것인지를 묻고 있습니다. 수술기록의 수술명은 Segmental resection of terminal ileum with primary anastomosis로, 회장 말단부의 협착 구간을 절제하고 일차 문합을 시행한 것입니다. 접근 방법은 복강경으로 기재되어 있습니다.

수술 분류에서 접근 방법은 시술의 침습도와 자원 소모를 구분하는 중요한 축입니다. 동일한 회장 부분절제술이라도 개복(laparotomy)과 복강경(laparoscopy)은 수술 후 회복 기간, 합병증 발생 양상, 재원 일수에 차이를 만들기 때문에, 실제 시행된 접근 방법을 확인하여 분류에 반영해야 합니다. 이 환자의 경우 수술기록에 복강경으로 명시되어 있으므로, 개복술로 정정할 근거는 없습니다.

크론병 수술에서 복강경 접근의 임상적 의미

크론병은 수술 후에도 재발이 흔한 질환입니다. 근거 자료에 따르면 진단 후 회맹장 절제율은 1년 18.7%, 5년 28.0%, 10년 39.5%로 보고되며, 수술 후 18~36개월 이내 내시경적 재발은 22.4~53%의 환자에서 발생합니다[1]. 이처럼 재수술 가능성이 높은 질환에서 복강경 수술은 유착 형성을 줄이고 복벽 손상을 최소화한다는 점에서 장기적인 관리 측면에서도 유리합니다.

이 환자는 흡연력(10 pack-year, 현재 흡연)이 있고, 수술 전 영양 상태가 좋지 않았습니다. 알부민 2.6 g/dL, 체질량지수 16.8로 단백질-에너지 영양불량 상태였으며, 철결핍빈혈(Hb 9.2 g/dL, 페리틴 8 ng/mL)도 동반되어 있었습니다. 이러한 고위험 환자에서 복강경 접근은 수술 창상 합병증과 회복 지연의 부담을 줄이는 데 기여할 수 있습니다.

오답 보기의 분류 논리 검토

1번은 수술기록의 접근 방법이 복강경으로 명확히 기재되어 있는데도 개복술로 정정해야 한다는 주장으로, 기록된 사실과 배치됩니다. 3번은 접근 방법을 분류에 반영하지 않는다는 입장이지만, 수술 분류에서 접근 방법은 시술의 침습도를 구분하는 필수 축이므로 타당하지 않습니다. 4번은 크론병 부호에 수술이 포함되어 별도 분류가 필요 없다는 주장인데, 크론병은 질병 분류이고 회장 부분절제술은 시술 분류로 서로 다른 축에 해당합니다. 5번은 협착 부호에 수술을 포함시킨다는 주장으로, 협착은 수술의 적응증이 된 상태를 나타낼 뿐 시행된 수술 자체를 대체할 수 없습니다.

수술 후 경과를 보면 2/18 복강경 회장 부분절제술 후 2/24 식이를 진행하고 3/02 퇴원하여, 복강경 접근에 부합하는 회복 경과를 보였습니다. 퇴원 후 생물학적제제 외래 시작이 예정된 것은 수술 후 재발 예방을 위한 조치로, 근거 자료에서 제시된 수술 후 재발 위험 관리의 맥락과 연결됩니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Postoperative Recurrence in Crohn's Disease: Pathophysiology, Risk Stratification, and Management Strategies.일반논문Bertin L, Semprucci G, Cavagna C, Zanconato M, Scarpa M, Ruffolo C, Angriman I, Buda A, Riguccio G, Zingone F, Barberio B, Savarino EV. (2025) · DOI: 10.3390/jcm15010243

## 임상 시나리오

수술 분류에서 접근 방법 반영의 실제복강경 수술 기록을 어떻게 분류할 것인가
수술기록의 접근 방법은 시술의 침습도와 자원 소모를 구분하는 필수 축이다. 동일한 회장 부분절제술이라도 개복술과 복강경 수술은 회복 기간과 합병증 양상이 다르므로, 기록에 명시된 복강경 접근을 그대로 분류에 반영해야 한다.

크론병 환자는 재수술 가능성이 높아 복강경 접근이 유착 형성 감소와 복벽 손상 최소화 측면에서 장기적으로 유리하다. 특히 이 환자처럼 알부민 2.6 g/dL, BMI 16.8의 영양불량 상태에서는 복강경 접근이 창상 합병증 부담을 줄이는 데 기여할 수 있다.

주의크론병은 질병 분류이고 회장 부분절제술은 시술 분류로 서로 다른 축이다. 협착은 수술의 적응증일 뿐 시행된 수술을 대체할 수 없으므로, 질병 부호나 협착 부호에 수술을 포함시켜 별도 분류를 생략해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **접근 방법** — 수술 시 체내에 도달하는 방식으로, 개복술과 복강경 수술은 침습도와 회복 기간이 달라 분류에 반영된다.
- **회장 부분절제술** — 회장의 일부 구간을 절제하고 남은 장을 연결하는 수술로, 크론병 협착 등에서 시행된다.
- **일차 문합** — 절제 후 남은 장의 양 끝을 바로 연결하는 수술 방법이다.
- **크론병** — 소화관에 만성 염증을 일으키는 염증성 장질환으로, 협착이나 누공 등의 합병증이 발생할 수 있다.
- **수술 분류** — 시행된 수술의 종류와 접근 방법 등을 코드화하여 의무기록과 보건행정에 활용하는 체계이다.

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