# 알부민 2.6에 체질량지수 16.8로 정맥영양을 받은 이 환자의 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

알부민 2.6에 체질량지수 16.8로 정맥영양을 받은 이 환자의 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0611 · 남 / 29세 · 소화기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2031-02-10 |
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| 퇴원일 | 2031-03-02 (재원 21일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Crohn disease, severe |
| 기타진단 | Intestinal stricture / Iron deficiency anemia / Protein-energy malnutrition |
| 수술명 | Segmental resection of ileum with anastomosis (2031-02-18) |

입원기록

| 주호소 | 복통과 설사, 체중 감소 8 kg |
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| 현병력 | 4년 전 크론병 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 우하복부 통증과 구토가 반복되고 경구 섭취가 어려워 입원 |
| 과거력 | 흡연 10 pack-year(현재 흡연). 수술력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 9.2 g/dL, MCV 74 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 8 ng/mL |
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| 염증지표 | ESR 58 mm/hr, CRP 5.6 mg/dL, 대변 칼프로텍틴 상승 |
| 영양지표 | Albumin 2.6 g/dL, 체질량지수 16.8 |
| 대변검사 | 병원성 세균 배양 음성, 결핵균 검사 음성 |

검사기록

| 복부 CT | 말단회장 30 cm 구간의 벽비후와 협착, 근위부 소장 확장. 농양·누공 없음 |
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| 대장내시경 | 말단회장에 세로 궤양과 조약돌 모양 점막. 결장 점막은 정상 |
| 조직검사 | 비건락성 육아종 확인. 결핵 소견 없음 |

수술기록 (2/18)

| 수술명 | Segmental resection of terminal ileum with primary anastomosis |
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| 접근 방법 | 복강경 |
| 수술 중 소견 | 말단회장 28 cm 구간의 협착과 장간막 지방 포복. 결장은 육안상 정상. 누공 없음 |

경과기록

| 2/10 | 금식, 정맥영양 및 스테로이드 시작 |
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| 2/18 | 협착 호전 없어 회장 부분절제술 시행 |
| 2/24 | 식이 진행, 철분제 정맥투여 |
| 3/02 | 퇴원. 생물학적제제 외래 시작 예정 |

투약기록

| 기타 투약 | 스테로이드, 정맥 철분제, 정맥영양, 진통제 |
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## 보기

1. 크론병 부호에 포함되므로 부여하지 않는다
2. 단백에너지 영양불량 항목을 부여한다 **✔ 정답**
3. 식욕부진이라는 증상 항목으로 부여한다
4. 주된병태로 재선정하여 부여하여야 한다
5. 검사 수치일 뿐이므로 부여 대상이 아니다

**정답: 2**

## 해설

체중 감소와 낮은 알부민, 낮은 체질량지수가 함께 있고 정맥영양이라는 치료가 이루어졌다. 원인 질환의 부호에 포함되지 않으므로 단백에너지 영양불량을 기타병태로 부여한다.

## 심화 해설

보건행정과 의료관계법규에서 질병분류는 단순히 검사 수치 하나만으로 결정되지 않습니다. 이 환자의 경우 알부민 2.6 g/dL과 체질량지수 16.8이라는 영양지표가 제시되어 있고, 의무기록의 기타진단에 Protein-energy malnutrition이 이미 기재되어 있습니다. 문제의 핵심은 크론병이라는 주진단이 있음에도 불구하고 단백에너지 영양불량을 별도로 분류해야 하는지에 있습니다.

크론병과 영양불량의 관계

크론병은 만성 염증성 장질환으로, 장점막의 흡수 장애와 만성 염증으로 인한 대사 항진 때문에 영양불량이 매우 흔하게 동반됩니다. 그러나 크론병 자체의 분류번호에는 영양불량 상태가 포함되지 않습니다. 크론병은 소화기계의 염증성 병태를 설명하는 부호이고, 단백에너지 영양불량은 영양 상태의 결핍을 설명하는 별개의 임상적 개념입니다. 근거 자료에서도 malnutrition은 독립적인 건강 문제로 다루어지며, 병원 입원 환자의 30–40%에서 발생할 만큼 흔하지만 진단과 분류가 누락되기 쉬운 상태로 지적됩니다 [1]. 또한 malnutrition과 undernutrition이 임상에서 혼용되면서 진단적 모호성이 발생한다는 점도 확인할 수 있는데, 이는 정확한 분류의 필요성을 뒷받침합니다 [2].

보기별 판단 근거

1번은 주진단인 크론병 부호에 영양불량이 포함된다고 보는 입장이지만, 크론병 부호는 장의 염증과 협착을 설명할 뿐 영양 결핍 상태를 포괄하지 않으므로 타당하지 않습니다. 3번의 식욕부진은 증상일 뿐이며, 이 환자에게는 이미 객관적 지표로 확인된 단백에너지 영양불량이라는 진단명이 있으므로 증상 부호로 대체할 이유가 없습니다. 4번의 주된병태 재선정은 입원 치료의 주된 대상이 크론병과 그로 인한 장협착이었고 영양불량은 수술 전후 관리를 위해 정맥영양으로 치료한 동반 병태이므로 적절하지 않습니다. 5번은 검사 수치를 단순 참고자료로 보는 관점인데, 알부민과 체질량지수는 영양 상태를 평가하는 핵심 지표이며 의사가 기타진단으로 명시했으므로 분류 대상에서 제외할 수 없습니다.

실무적 함의

병원 입원 환자에서 영양불량은 흔하지만 진단명으로 명시되지 않거나 분류에서 누락되는 경우가 많습니다. 근거 자료에 따르면 에티오피아의 종합전문병원 입원 성인 환자를 대상으로 한 연구에서도 영양불량이 흔히 간과되는 문제로 확인되었습니다 [3]. 미국에서는 병원에서 퇴원한 노인의 영양 관리 연속성이 부족하여 재입원율과 사망률에 영향을 준다는 점이 지적되며, 병원-지역사회 연계 영양 관리의 필요성이 강조됩니다 [4]. 이는 영양불량을 독립된 건강 문제로 인식하고 별도로 분류·관리하는 것이 진료의 질과 보건행정 데이터의 정확성 측면에서 중요함을 시사합니다. 따라서 이 환자에게는 크론병 부호와 별개로 단백에너지 영양불량 항목을 부여하는 것이 옳습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Addressing Malnutrition in Australian Hospitals: A Scoping Review to Inform Systems Thinking.일반논문Baird J, Desneves K, Chapman B, Hughes R, Tuck C. (2026) · DOI: 10.1111/jhn.70230

- [2]Diagnostic Labeling Patterns of Malnutrition and Undernutrition in Japan: A Nationwide Patient Estimation Database Study.일반논문Maese M, Kondo S, Saito T, Okamoto Y, Iwata H, Kobayashi N, Yamaura K. (2026) · DOI: 10.3390/nu18091337

- [3]Nutritional status and associated factors among hospitalized adult patients in comprehensive specialized hospitals of Western Ethiopia.일반논문Moti BK, Egata G, Tesso DW. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0348796

- [4]Essential connections: the impact of a hospital-to-community referral intervention on nutrition care and health outcomes in older adults with malnutrition: a hybrid type 2 implementation effectiveness study protocol.일반논문Murofushi K, Yakes Jimenez E, Sundar C, Lamers-Johnson E, Vergili J, Ji M, Steiber A, Papoutsakis C. (2026) · DOI: 10.1186/s41043-026-01294-x

## 임상 시나리오

입원 환자 영양불량 분류 실무 가이드크론병 등 주진단과 별개로 영양불량을 독립 분류해야 하는 경우
영양불량은 독립적인 건강 문제로 인식해야 한다. 주진단이 크론병이라도 단백에너지 영양불량은 별도 부호로 분류한다. 알부민 2.6 g/dL, 체질량지수 16.8은 영양 결핍을 확인하는 핵심 지표이며, 의사가 기타진단으로 명시한 경우 분류에서 누락하지 않는다.

입원 환자의 30~40%에서 영양불량이 발생하지만 진단명으로 기재되지 않거나 분류에서 빠지는 사례가 많다. 영양불량을 별도로 분류·관리하면 진료의 질과 보건행정 데이터의 정확성이 함께 향상된다.

주의검사 수치만으로 분류를 결정하지 말고 의사의 진단명 기재 여부를 반드시 확인한다. 식욕부진 같은 증상 부호로 대체하거나 주진단에 흡수시켜 누락하는 오류를 피해야 한다.

## 핵심 개념

- **단백에너지 영양불량** — 단백질과 에너지 섭취 부족으로 발생하는 영양 결핍 상태로, 알부민 저하와 체질량지수 감소로 평가된다.
- **크론병** — 만성 염증성 장질환으로 장점막의 흡수 장애와 만성 염증으로 인해 영양불량이 흔하게 동반된다.
- **주진단** — 입원 치료의 주된 대상이 된 병태로, 이 환자에서는 크론병과 그로 인한 장협착이 해당한다.
- **기타진단** — 주진단 외에 입원 기간 중 치료나 관리가 이루어진 동반 병태로, 이 환자에서는 단백에너지 영양불량이 해당한다.
- **질병분류** — 진단명을 표준화된 부호 체계로 분류하는 것으로, 독립적인 임상적 의미가 있는 병태는 별도로 부여한다.

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