# Hb 9.2에 MCV 74, 페리틴 8로 확인된 이 환자의 빈혈 분류로 옳은 것은?

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## 문제

Hb 9.2에 MCV 74, 페리틴 8로 확인된 이 환자의 빈혈 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0611 · 남 / 29세 · 소화기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2031-02-10 |
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| 퇴원일 | 2031-03-02 (재원 21일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Crohn disease, severe |
| 기타진단 | Intestinal stricture / Iron deficiency anemia / Protein-energy malnutrition |
| 수술명 | Segmental resection of ileum with anastomosis (2031-02-18) |

입원기록

| 주호소 | 복통과 설사, 체중 감소 8 kg |
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| 현병력 | 4년 전 크론병 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 우하복부 통증과 구토가 반복되고 경구 섭취가 어려워 입원 |
| 과거력 | 흡연 10 pack-year(현재 흡연). 수술력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |

검사결과

| 일반혈액검사 | Hb 9.2 g/dL, MCV 74 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 8 ng/mL |
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| 염증지표 | ESR 58 mm/hr, CRP 5.6 mg/dL, 대변 칼프로텍틴 상승 |
| 영양지표 | Albumin 2.6 g/dL, 체질량지수 16.8 |
| 대변검사 | 병원성 세균 배양 음성, 결핵균 검사 음성 |

검사기록

| 복부 CT | 말단회장 30 cm 구간의 벽비후와 협착, 근위부 소장 확장. 농양·누공 없음 |
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| 대장내시경 | 말단회장에 세로 궤양과 조약돌 모양 점막. 결장 점막은 정상 |
| 조직검사 | 비건락성 육아종 확인. 결핵 소견 없음 |

수술기록 (2/18)

| 수술명 | Segmental resection of terminal ileum with primary anastomosis |
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| 접근 방법 | 복강경 |
| 수술 중 소견 | 말단회장 28 cm 구간의 협착과 장간막 지방 포복. 결장은 육안상 정상. 누공 없음 |

경과기록

| 2/10 | 금식, 정맥영양 및 스테로이드 시작 |
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| 2/18 | 협착 호전 없어 회장 부분절제술 시행 |
| 2/24 | 식이 진행, 철분제 정맥투여 |
| 3/02 | 퇴원. 생물학적제제 외래 시작 예정 |

투약기록

| 기타 투약 | 스테로이드, 정맥 철분제, 정맥영양, 진통제 |
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## 보기

1. 만성질환에 의한 빈혈로 부여한다
2. 거대적혈모구빈혈로 부여한다
3. 철결핍빈혈 항목으로 부여한다 **✔ 정답**
4. 급성 출혈 후에 생긴 빈혈로 부여한다
5. 크론병 부호에 포함되므로 부여하지 않는다

**정답: 3**

## 해설

철결핍빈혈은 적혈구가 작아지고 혈청철과 페리틴이 함께 낮은 것이 특징이다. 페리틴이 상승하는 만성질환 빈혈과 구분되며 정맥 철분제까지 투여되었으므로 기타병태로 부여한다.

## 심화 해설

크론병 환자에서 확인된 빈혈의 분류는 검사실 수치의 패턴을 정확히 읽는 것이 핵심입니다. 이 환자의 경우 혈색소(Hb) 9.2 g/dL, 평균적혈구용적(MCV) 74 fL, 페리틴 8 ng/mL로 확인됩니다. MCV가 80 fL 미만이므로 소적혈구성(microcytic) 빈혈에 해당하고, 페리틴이 8 ng/mL로 현저히 낮아 철결핍 상태를 직접적으로 시사합니다. 따라서 이 빈혈은 철결핍빈혈(iron deficiency anemia, IDA)로 분류하는 것이 옳습니다.

감별의 핵심: MCV와 페리틴의 조합

빈혈을 분류할 때 가장 먼저 확인하는 지표는 MCV입니다. MCV가 낮은 소적혈구성 빈혈의 주된 감별 진단은 철결핍빈혈과 지중해빈혈(beta-thalassemia trait, BTT)입니다. 두 질환 모두 MCV가 낮고 저색소성(hypochromic) 양상을 보여 혈액검사만으로 혼동되기 쉽습니다[1][3][4]. 그러나 이 둘을 가르는 결정적 단서는 페리틴(ferritin)입니다. 페리틴은 체내 저장철을 반영하는 지표로, 철결핍빈혈에서는 낮고 지중해빈혈에서는 정상이거나 오히려 높을 수 있습니다. 이 환자는 페리틴이 8 ng/mL로 뚜렷하게 낮으므로, 저장철이 고갈된 철결핍 상태임을 명확히 보여줍니다. 지중해빈혈 특성은 저장철이 정상이므로 페리틴이 낮지 않다는 점에서 배제할 수 있습니다[1][3].

크론병과 철결핍빈혈의 관계

이 환자의 주진단은 중증 크론병(Crohn disease, severe)입니다. 크론병은 소장, 특히 말단회장(terminal ileum)을 침범하는 만성 염증성 장질환입니다. 말단회장은 철분이 흡수되는 주요 부위이므로, 이 부위에 만성 염증과 협착이 있으면 철분 흡수가 저하됩니다. 또한 만성적인 장점막 출혈, 섭취 감소, 영양 불량 등이 복합적으로 작용하여 철결핍빈혈이 매우 흔하게 발생합니다. 이 환자도 복통과 구토로 경구 섭취가 어려웠고, 체중 감소와 저알부민혈증(albumin 2.6 g/dL)을 동반한 단백질-에너지 영양불량(protein-energy malnutrition) 상태였습니다.

보기별 오답 이유

1번 만성질환에 의한 빈혈(anemia of chronic disease, ACD)은 만성 염증 시 헵시딘(hepcidin) 증가로 철 이용이 억제되어 발생합니다. ACD에서는 혈청철은 낮지만 페리틴은 정상이거나 오히려 상승하는 것이 특징입니다. 이 환자는 페리틴이 8 ng/mL로 매우 낮아 ACD 단독으로는 설명되지 않습니다. 2번 거대적혈모구빈혈(megaloblastic anemia)은 비타민 B12나 엽산 결핍으로 발생하며, MCV가 100 fL 이상으로 증가하는 대적혈구성 빈혈입니다. MCV 74 fL인 이 환자와는 방향이 반대입니다. 4번 급성 출혈 후 빈혈은 출혈 직후에는 혈색소가 정상으로 보이다가 수액 보충 후 희석되어 낮아지는 경과를 보이며, MCV는 초기에 정상입니다. 이 환자는 만성 경과의 소적혈구성 빈혈이므로 급성 출혈로 보기 어렵습니다. 5번은 크론병이 철결핍빈혈의 원인이기는 하나, 빈혈은 별도의 진단으로 분류하여 부여해야 합니다. 크론병 부호에 빈혈이 포함되는 것은 아닙니다.

실무 적용 포인트

소적혈구성 빈혈에서 페리틴이 낮으면 철결핍빈혈로 분류하는 것이 원칙입니다. 다만 철결핍빈혈로 진단하고 철분제를 투여했음에도 호전되지 않거나, 철 지표가 철결핍과 맞지 않는 경우에는 철불응성 빈혈이나 철적혈모구성 빈혈(ring sideroblastic anemia) 등 다른 원인을 재평가해야 합니다[2]. 이 환자는 수술 후 정맥 철분제를 투여받았고, 크론병의 근본 치료를 위해 생물학적제제를 시작할 예정이었으므로, 원인 질환의 조절과 철분 보충이 함께 이루어지는 전형적인 관리 흐름에 해당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Diagnostic Accuracy of the Patra Index and Red Cell Distribution Width Index in Distinguishing Beta-Thalassemia Trait From Iron Deficiency Anemia: A Retrospective Comparative Study.일반논문Patra S, Shome A, Patra CC, Mahto SK. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.104454

- [2]A diagnostic pitfall in iron-refractory microcytic hypochromic anemia with acquired ring sideroblasts initially treated as iron deficiency anemia-a case report.케이스리포트Liu X, Ma J, Song A, Yang S, Li M, Yang J. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1838995

- [3]Diagnostic Utility of High-Performance Liquid Chromatography and Its Correlation With Hematological Indices in the Evaluation of Hemoglobinopathies.일반논문Sharma R, Khayyam N, Sharma SP, Gupta YK, Sharma V. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109181

- [4]Spectrum of Hemoglobinopathies in Microcytic Hypochromic Anemia: A Cross-Sectional Study From Western India.일반논문Goyal A, Sharma R, Sharma SP, Gupta YK, Sharma V. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109539

## 임상 시나리오

소적혈구성 빈혈의 감별: MCV와 페리틴 조합철결핍빈혈과 지중해빈혈 특성의 구분
MCV가 80 fL 미만인 소적혈구성 빈혈에서 가장 흔한 감별 진단은 철결핍빈혈과 지중해빈혈 특성이다. 두 질환 모두 MCV가 낮고 저색소성 양상을 보이지만, 페리틴 수치가 결정적 단서가 된다. 철결핍빈혈에서는 페리틴이 낮고, 지중해빈혈 특성에서는 정상이거나 오히려 높을 수 있다.

이 환자는 페리틴이 8 ng/mL로 뚜렷하게 낮아 저장철 고갈이 확인되므로 철결핍빈혈로 분류한다. 크론병에서 말단회장 침범 시 철분 흡수 저하와 만성 장점막 출혈, 섭취 감소가 복합적으로 작용하여 철결핍빈혈이 흔하게 발생한다.

주의만성질환에 의한 빈혈(ACD)은 혈청철이 낮아도 페리틴이 정상 또는 상승하므로, 페리틴이 낮은 철결핍빈혈과 혼동하지 않도록 한다. 크론병 환자에서도 ACD와 철결핍빈혈이 동반될 수 있어 페리틴 수치의 해석이 중요하다.

## 핵심 개념

- **철결핍빈혈** — 체내 저장철 고갈로 혈색소 합성이 저하되어 발생하는 소적혈구성 저색소성 빈혈. 페리틴 감소가 특징적이다.
- **페리틴** — 체내 저장철을 반영하는 지표. 철결핍 시 낮고, 만성질환에 의한 빈혈에서는 정상 또는 상승한다.
- **MCV** — 평균적혈구용적. 80 fL 미만이면 소적혈구성, 100 fL 초과면 대적혈구성 빈혈로 분류한다.
- **만성질환에 의한 빈혈** — 만성 염증 시 헵시딘 증가로 철 이용이 억제되어 발생. 혈청철은 낮지만 페리틴은 정상 또는 상승한다.
- **크론병** — 소장 특히 말단회장을 침범하는 만성 염증성 장질환. 철분 흡수 저하와 만성 출혈로 철결핍빈혈이 흔하다.

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