# 요검사에서 미오글로빈뇨가 음성이라고 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

요검사에서 미오글로빈뇨가 음성이라고 기재된 것의 의미로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0526 · 남 / 41세 · 응급의학과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-12-03 |
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| 퇴원일 | 2030-12-17 (재원 15일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Effects of electric current |
| 기타진단 | Ventricular fibrillation / Electrical burn, both hands / Compression fracture, L1 |
| 수술명 | 시행하지 않음 |

응급실기록 (12/03 10:20)

| 내원 경위 | 공장 작업장에서 배전반 점검 중 고압 전류에 접촉. 감전 직후 2 m 높이 작업대에서 바닥으로 떨어짐 |
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| 발생 시각 | 같은 날 09:50경 |
| 활동 | 업무 중 (전기설비 점검) |
| 현장 처치 | 동료가 심정지 확인 후 심폐소생술. 구급대 도착 시 심실세동 확인되어 제세동 1회 시행, 자발순환 회복 |
| 활력징후 | 도착 시 BP 96/58, HR 118, GCS 14점 |

검사결과

| 심전도 | 자발순환 회복 후 동성빈맥. 이후 부정맥 재발 없음 |
| --- | --- |
| 심장효소 | Troponin I 0.42 ng/mL (경도 상승) |
| 혈액검사 | CK 8,600 U/L, Cr 1.1 mg/dL, K 4.4 mEq/L |
| 요검사 | 미오글로빈뇨 음성 |

검사기록

| 흉부·복부 CT | 장기 손상 없음 |
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| 요추 CT (12/03) | 제1요추 압박골절, 후주 침범 없음. 신경학적 결손 없음 |
| 뇌 CT | 두개내 출혈 없음 |
| 화상 평가 | 양측 손바닥에 3도 전기화상, 체표면적 2% |

경과기록

| 12/03 | 응급실 도착 후 중환자실 입원. 심전도 감시 및 수액 치료 |
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| 12/05 | 부정맥 없어 일반병실 전동. 요추 보조기 착용, 보존적 치료 |
| 12/09 | 화상 부위 드레싱 지속, 피부이식은 시행하지 않음 |
| 12/17 | 보행 가능, 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | 수액, 진통제, 예방적 항생제, 파상풍 예방접종 |
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## 보기

1. 횡문근융해를 분류하지 못하게 하는 근거다 **✔ 정답**
2. 화상의 체표면적을 확정하게 하는 근거가 된다
3. 심실세동의 발생 시점을 확정하게 하는 근거다
4. 외인 부호의 선택을 바꾸게 하는 근거가 된다
5. 검사 기록일 뿐이므로 분류에 영향이 없다

**정답: 1**

## 해설

기록에 명시되지 않은 내용을 추정하여 부호를 부여해서는 안 된다. CK가 상승했더라도 미오글로빈뇨가 음성이고 신기능이 정상이라는 기재는 감전의 흔한 합병증인 횡문근융해로 확장 분류하지 못하게 한다.

## 심화 해설

횡문근융해(rhabdomyolysis)는 골격근의 급성 괴사로, 근육세포 내 성분이 세포외액과 혈중으로 유출되는 상태를 말합니다. 대표적인 유출 성분이 미오글로빈(myoglobin)과 크레아틴키나아제(CK)인데, 이 환자의 경우 CK가 8,600 U/L로 정상 상한의 5배를 훨씬 넘는 수준입니다. 근거 자료에서 횡문근융해의 진단 기준은 혈청 CK가 1,000 IU/L 이상이거나 정상 상한의 5배를 초과하는 경우로 제시됩니다[1]. 고압 전류에 의한 감전은 근육세포의 직접 손상과 괴사를 유발하는 전형적인 횡문근융해 원인이며, 이 환자는 CK 상승과 감전이라는 원인이 명확히 확인됩니다.

그런데 요검사에서 미오글로빈뇨가 음성으로 기재된 것은 언뜻 모순처럼 보일 수 있습니다. 그러나 미오글로빈뇨는 혈중 미오글로빈 농도가 신장 역치를 넘어설 때만 검출되며, 검사 시점의 수분 공급 상태, 소변량, 채뇨 시점에 따라 음성으로 나올 수 있습니다. 즉 요검사 음성 결과가 횡문근융해 자체를 배제하는 근거는 되지 못합니다. 오히려 CK 수치와 감전의 병력이 횡문근융해를 강하게 시사하므로, 미오글로빈뇨 음성이라는 한 가지 검사 결과만으로 횡문근융해를 분류하지 못하게 되는 오류가 발생할 수 있다는 점이 핵심입니다.

보건행정과 의료관계법규 관점에서 보면, 의무기록의 검사 결과는 질병분류(코딩)의 근거가 됩니다. 횡문근융해가 임상적으로 존재함에도 요검사 음성만 보고 이를 분류에서 누락하면 주진단 및 기타진단의 정확성이 떨어지고, 중증도 반영과 진료비 산정에도 영향을 줄 수 있습니다. 화상의 체표면적 확정, 심실세동 발생 시점 확정, 외인 부호 선택은 각각 화상 평가, 심전도 및 구급 기록, 손상 외인 기전과 관련된 사항으로 요검사 미오글로빈뇨 결과와 직접적인 인과관계가 없습니다. 검사 기록은 단순 기록이 아니라 분류에 실질적 영향을 미치는 근거자료이므로, 음성 결과라 하더라도 다른 검사 및 임상 소견과 종합하여 해석해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Rhabdomyolysis: a narrative review.일반논문Tengan CH, Oliveira ASB, Carvalho AAS, Souza CDS, Sobreira CFDR, Zanoteli E, Silva HCAD. (2026) · DOI: 10.1055/s-0046-1824437

## 임상 시나리오

감전 환자 횡문근융해 분류 시 주의점미오글로빈뇨 음성이라도 CK와 병력으로 판단
감전 환자에서 혈청 CK가 1,000 IU/L 이상이거나 정상 상한의 5배 초과이면 횡문근융해를 강하게 시사한다. 이 환자는 CK 8,600 U/L로 기준을 충족한다.

미오글로빈뇨 음성은 검사 시점의 수분 공급 상태, 소변량, 채뇨 시점에 따라 위음성일 수 있어 횡문근융해를 배제하는 근거가 되지 못한다.

주의요검사 음성만 보고 횡문근융해를 분류에서 누락하면 주진단 및 기타진단의 정확성이 떨어지고 중증도 반영과 진료비 산정에 영향을 줄 수 있다. CK와 감전 병력을 종합해 코딩해야 한다.

## 핵심 개념

- **횡문근융해** — 골격근의 급성 괴사로 근육세포 내 성분(미오글로빈, CK 등)이 혈중으로 유출되는 상태. 감전, 압궤손상 등이 주요 원인이다.
- **미오글로빈뇨** — 혈중 미오글로빈이 신장 역치를 넘어 소변으로 배출되는 현상. 수분 공급 상태나 채뇨 시점에 따라 음성으로 나올 수 있다.
- **크레아틴키나아제** — 근육 손상 시 혈중으로 유출되는 효소. 횡문근융해 진단 기준은 CK 1,000 IU/L 이상 또는 정상 상한의 5배 초과이다.
- **질병분류** — 의무기록에 기재된 진단명과 검사 결과를 근거로 표준화된 코드를 부여하는 업무. 주진단과 기타진단의 정확성이 중증도와 진료비에 영향을 준다.
- **외인 부호** — 손상이나 중독의 외적 원인(감전, 추락, 화상 등)을 분류하는 코드. 손상 기전에 따라 선택된다.

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