# 감전과 추락 손상이 함께 있는 이 환자의 주된병태로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

감전과 추락 손상이 함께 있는 이 환자의 주된병태로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0526 · 남 / 41세 · 응급의학과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-12-03 |
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| 퇴원일 | 2030-12-17 (재원 15일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Effects of electric current |
| 기타진단 | Ventricular fibrillation / Electrical burn, both hands / Compression fracture, L1 |
| 수술명 | 시행하지 않음 |

응급실기록 (12/03 10:20)

| 내원 경위 | 공장 작업장에서 배전반 점검 중 고압 전류에 접촉. 감전 직후 2 m 높이 작업대에서 바닥으로 떨어짐 |
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| 발생 시각 | 같은 날 09:50경 |
| 활동 | 업무 중 (전기설비 점검) |
| 현장 처치 | 동료가 심정지 확인 후 심폐소생술. 구급대 도착 시 심실세동 확인되어 제세동 1회 시행, 자발순환 회복 |
| 활력징후 | 도착 시 BP 96/58, HR 118, GCS 14점 |

검사결과

| 심전도 | 자발순환 회복 후 동성빈맥. 이후 부정맥 재발 없음 |
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| 심장효소 | Troponin I 0.42 ng/mL (경도 상승) |
| 혈액검사 | CK 8,600 U/L, Cr 1.1 mg/dL, K 4.4 mEq/L |
| 요검사 | 미오글로빈뇨 음성 |

검사기록

| 흉부·복부 CT | 장기 손상 없음 |
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| 요추 CT (12/03) | 제1요추 압박골절, 후주 침범 없음. 신경학적 결손 없음 |
| 뇌 CT | 두개내 출혈 없음 |
| 화상 평가 | 양측 손바닥에 3도 전기화상, 체표면적 2% |

경과기록

| 12/03 | 응급실 도착 후 중환자실 입원. 심전도 감시 및 수액 치료 |
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| 12/05 | 부정맥 없어 일반병실 전동. 요추 보조기 착용, 보존적 치료 |
| 12/09 | 화상 부위 드레싱 지속, 피부이식은 시행하지 않음 |
| 12/17 | 보행 가능, 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | 수액, 진통제, 예방적 항생제, 파상풍 예방접종 |
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## 보기

1. 전류 노출을 나타내는 외인 항목으로 한다
2. 보존적으로 치료한 요추 압박골절로 한다
3. 드레싱을 시행한 양손 전기화상으로 한다
4. 중환자 치료를 요한 감전의 영향으로 한다 **✔ 정답**
5. 현장에서 확인된 심정지 항목으로 한다

**정답: 4**

## 해설

손상이 여럿이면 치료에 가장 많은 자원이 쓰인 손상을 주된병태로 한다. 이 환자는 심실세동과 감전의 전신 영향으로 중환자실 치료를 받았고 골절과 화상은 보존적으로 치료되었다.

## 심화 해설

감전 손상 환자의 주진단 선정은 손상기전과 치료의 초점을 구분하는 데서 출발합니다. 이 환자는 고압 전류 접촉 후 심실세동으로 심정지가 발생했고, 제세동과 심폐소생술로 자발순환이 회복된 뒤 중환자실에서 심전도 감시와 수액 치료를 받았습니다. 요추 압박골절과 양손 전기화상도 확인되었으나, 두 손상 모두 보존적 치료와 드레싱으로 관리되었고 입원의 핵심 경과는 감전에 의한 심장 리듬 이상과 그에 따른 집중 치료였습니다.

의무기록에서 주진단은 Effects of electric current로 기재되어 있습니다. 이는 단순히 전류에 노출되었다는 외인 항목이 아니라, 전류가 인체에 일으킨 생리적 영향을 포괄하는 진단입니다. 감전 손상에서 전류는 신체를 통과하며 심장의 전도계를 직접 교란하여 심실세동(ventricular fibrillation)을 유발할 수 있고, 골격근의 강한 수축으로 인해 추락 같은 이차 손상이 동반되기도 합니다. 이 환자에서 2 m 높이에서의 추락은 감전으로 인한 근육 경련이 원인이었을 가능성이 높으며, 요추 압박골절은 감전의 이차적 결과로 해석할 수 있습니다.

근거 자료에서도 고압 전기화상은 직접적인 전류 손상과 전류가 열에너지로 전환되며 발생하는 조직 손상을 모두 일으킬 수 있고, 의식 소실이나 신경학적 합병증 외에 척수 손상이 단독 신경학적 합병증으로 나타날 수 있음을 보고하고 있습니다[1]. 이는 감전 손상이 단일 장기에 국한되지 않고 심장, 신경계, 근골격계에 걸쳐 다양한 병태를 유발할 수 있음을 보여줍니다. 이 환자에서도 심실세동이라는 치명적 부정맥이 발생했고, 추락에 의한 척추 골절이 동반되었으며, 양손의 전기화상이 확인되어 감전의 다발성 영향을 전형적으로 보여줍니다.

보기 1의 외인 항목은 손상의 원인을 분류하는 코드 체계상의 개념으로, 주된 병태를 나타내는 진단명으로는 적절하지 않습니다. 보기 2와 3은 각각 실제로 존재하는 손상이지만 보존적 치료와 드레싱만으로 관리되었고, 입원 기간 중 가장 핵심적인 치료 자원이 투입된 부분은 아니었습니다. 보기 5의 심정지는 현장에서 확인된 사건이지만 자발순환이 회복된 시점에서 심정지 자체보다는 그 원인이 된 감전의 영향이 지속적인 관리 대상이었습니다. 중환자실 입원의 직접적 사유는 감전으로 인한 심실세동과 그 후유 상태였으므로, 중환자 치료를 요한 감전의 영향이 주된 병태로 타당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Acute spinal cord injury caused by high-voltage electrical burn requiring a multidisciplinary approach in a resource-limited setting: A case report.케이스리포트Sefene BS, Dereje WM, Fentahun S, Gelaw A, Asefa HY, Azaje A, Bekele N. (2026) · DOI: 10.1016/j.tcr.2026.101347

## 임상 시나리오

감전 손상 환자의 주진단 선정손상기전과 치료 초점의 구분
감전 손상에서 주진단은 단순 노출이 아니라 전류가 인체에 일으킨 생리적 영향을 포괄해야 한다. 이 환자는 고압 전류 접촉 후 심실세동으로 심정지가 발생했고, 제세동 후 중환자실에서 심전도 감시와 수액 치료를 받았다.

동반된 요추 압박골절과 양손 전기화상은 각각 보존적 치료와 드레싱으로 관리되어 입원의 핵심 경과가 아니었다. 감전으로 인한 근육 강직이 추락의 원인일 가능성이 높아 골절은 이차적 결과로 해석할 수 있다.

주의심정지는 현장에서 확인된 사건이지만 자발순환이 회복된 이후에는 심정지 자체보다 그 원인인 감전의 영향이 지속적인 관리 대상이 된다. 주진단은 입원 기간 중 가장 많은 치료 자원이 투입된 병태를 기준으로 선정해야 한다.

## 핵심 개념

- **주진단** — 입원 기간 중 환자의 주된 병태로서, 검사·치료·재원일수에 가장 큰 영향을 미친 상태를 말한다.
- **심실세동** — 심실이 불규칙하게 떨려 효과적인 혈액 박출이 이루어지지 않는 치명적 부정맥으로, 즉시 제세동이 필요하다.
- **감전 손상** — 전류가 인체를 통과하며 심장 전도계 교란, 근육 강직, 열 손상 등 다발성 영향을 일으키는 손상이다.
- **외인 항목** — 손상의 원인을 분류하는 코드 체계상 개념으로, 주된 병태를 나타내는 진단명과는 구분된다.
- **이차 손상** — 감전으로 인한 근육 경련 등으로 추락이 발생하여 척추 골절 같은 추가 손상이 생기는 것을 말한다.

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