# 항류마티스제 조정을 위해 입원한 이 환자의 주된병태로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

항류마티스제 조정을 위해 입원한 이 환자의 주된병태로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 30-0311 · 여 / 57세 · 류마티스내과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2030-08-19 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2030-08-27 (재원 9일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Seropositive rheumatoid arthritis, both hands, moderate |
| 기타진단 | Rheumatoid nodule / Anemia of chronic disease / Osteoporosis |
| 수술명 | 시행하지 않음 |

입원기록

| 주호소 | 양손 관절 통증과 아침 강직 악화, 2개월간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 6년 전 류마티스관절염 진단 후 외래 추적 중. 2개월 전부터 양손 중수지관절과 근위지관절 통증이 심해지고 아침 강직이 2시간 이상 지속되어 치료 조정 위해 입원 |
| 과거력 | 스테로이드 장기 복용. 골절력 없음 |

검사결과

| 면역검사 | 류마티스인자 양성(148 IU/mL), 항CCP항체 양성 |
| --- | --- |
| 염증지표 | ESR 62 mm/hr, CRP 3.8 mg/dL |
| 일반혈액검사 | Hb 10.2 g/dL, MCV 88 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 상승 |
| 영상검사 | 양손 X-ray에서 관절주위 골감소와 미란. 흉부 X-ray 정상 |
| 골밀도검사 | 요추 T-score −2.8 |

경과기록

| 8/19 | 입원 후 스테로이드 증량 및 항류마티스제 조정 |
| --- | --- |
| 8/22 | 좌측 팔꿈치 신전면에 피하 결절 확인, 류마티스결절로 판단 |
| 8/25 | 통증과 강직 호전, 아침 강직 30분으로 감소 |
| 8/27 | 퇴원 |

투약기록

| 항류마티스제 | Methotrexate 경구, 엽산 병용 |
| --- | --- |
| 기타 투약 | Prednisolone, 칼슘·비타민D, 위장보호제 |

## 보기

1. 입원 목적이 된 류마티스관절염으로 한다 **✔ 정답**
2. 입원 중 확인된 류마티스결절로 한다
3. 검사에서 확인된 만성질환 빈혈로 한다
4. 골밀도검사에서 확인된 골다공증으로 한다
5. 아침 강직이라는 증상 항목으로 한다

**정답: 1**

## 해설

주된병태는 이번 진료를 받게 한 병태이며 이 환자는 관절 증상 악화로 치료를 조정하기 위해 입원하였다. 나머지는 진료에 영향을 주었더라도 기타병태에 해당한다.

## 심화 해설

주진단 선정의 원칙은 입원 당시 환자의 주된 치료 대상이 된 병태를 기준으로 한다는 점입니다. 이 환자는 류마티스관절염(RA)으로 6년간 외래 추적 중이었고, 최근 2개월간 양손 관절 통증과 아침 강직이 악화되어 항류마티스제 조정을 위해 입원했습니다. 입원의 직접적 계기가 RA 질병활성도 상승이며, 입원 후 시행한 methotrexate 조정과 스테로이드 증량 역시 RA를 겨냥한 치료입니다. 따라서 주진단은 류마티스관절염으로 보는 것이 타당합니다.

류마티스결절은 입원 중 좌측 팔꿈치에서 확인된 소견이지만, 이는 RA의 관절 외 증상(extra-articular manifestation)으로서 주진단을 대체하는 별개의 입원 사유가 아닙니다. RA는 활막 관절을 주로 침범하는 전신 자가면역 염증질환으로, 피부 류마티스결절이나 폐 침범 같은 관절 외 증상이 동반될 수 있다는 점은 잘 알려져 있습니다[3]. 이 환자에서 결절은 RA 질환 스펙트럼의 일부로 해석되며, 결절 자체를 치료하기 위한 입원은 아니었습니다.

만성질환 빈혈과 골다공증도 중요한 동반 질환이지만, 이들은 RA의 만성 염증 및 장기 스테로이드 사용에 따른 이차적 결과입니다. 검사에서 Hb 10.2 g/dL, 낮은 혈청철, 상승된 페리틴 소견은 만성질환 빈혈에 합당하고, 요추 T-score −2.8은 골다공증 기준에 해당합니다. 그러나 입원의 주된 목적이 이들 병태의 치료였다고 보기는 어렵습니다. 주진단은 입원을 필요하게 만든 핵심 병태, 즉 질병활성도가 악화된 RA입니다.

아침 강직은 RA의 대표적 임상 증상이지만, 진단명이 아니라 증상 항목입니다. 주진단은 증상이 아닌 질병 단위로 부여하므로, 아침 강직을 주진단으로 삼을 수 없습니다. RA에서 치료 반응과 질병활성도를 평가할 때 염증지표나 임상 증상의 변화를 함께 추적하는데, 이 환자의 경우 입원 후 아침 강직이 2시간에서 30분으로 감소한 것은 RA 치료에 대한 반응을 보여주는 경과입니다[1]. 이는 주진단이 RA라는 해석을 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Biomarkers of treatment response in rheumatoid arthritis: from conventional markers to tissue immunophenotype.일반논문Batashkov NA, Gerasimova EV, Gerasimova DA, Svetlichnyy DV, Petryakina ES, Tychinin DI, Yudin SM, Yudin VS, Keskinov AA, Bogdanov VP, Zotkin EG, Lila AM, Tabakov DV, Woroncow M, Skvortsova VI, Volchkov PY. (2026) · DOI: 10.3389/fimmu.2026.1880487

- [3]Lung disease in rheumatoid arthritis.일반논문Bendstrup E, Dieude P, Kreuter M, Hoffmann-Vold AM, Cottin V, Hauge EM. (2026) · DOI: 10.1038/s41584-026-01394-2

## 임상 시나리오

주진단 선정의 원칙입원 목적이 된 병태를 주진단으로 부여한다
주진단은 입원 당시 환자의 주된 치료 대상이 된 병태를 기준으로 선정한다. 이 환자는 류마티스관절염(RA) 질병활성도 악화로 항류마티스제 조정을 위해 입원했다.

류마티스결절, 만성질환 빈혈, 골다공증은 모두 RA의 동반 소견 또는 이차적 결과이며, 입원의 직접적 사유가 아니다. 아침 강직은 증상일 뿐 질병 단위가 아니므로 주진단으로 부여할 수 없다.

주의주진단은 증상이나 검사 이상 소견이 아닌 질병 단위로 부여해야 하며, 입원을 필요하게 만든 핵심 병태를 우선적으로 고려한다.

## 핵심 개념

- **주진단** — 입원 당시 환자의 주된 치료 대상이 된 병태로, 입원을 필요하게 만든 핵심 질병을 기준으로 선정한다.
- **류마티스결절** — 류마티스관절염의 관절 외 증상 중 하나로, 주로 압박 부위의 피하에 발생하는 결절이다.
- **만성질환 빈혈** — 만성 염증성 질환에 동반되는 빈혈로, 혈청철은 낮고 페리틴은 정상 또는 상승하는 소견을 보인다.
- **아침 강직** — 류마티스관절염의 대표적 증상으로, 질병활성도가 높을수록 지속 시간이 길어진다.
- **항CCP항체** — 류마티스관절염에 특이도가 높은 자가항체로, 진단 및 예후 평가에 활용된다.

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