# 주진단에 양손이라고 기재된 것이 분류에서 갖는 의미로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

주진단에 양손이라고 기재된 것이 분류에서 갖는 의미로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 30-0311 · 여 / 57세 · 류마티스내과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2030-08-19 |
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| 퇴원일 | 2030-08-27 (재원 9일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Seropositive rheumatoid arthritis, both hands, moderate |
| 기타진단 | Rheumatoid nodule / Anemia of chronic disease / Osteoporosis |
| 수술명 | 시행하지 않음 |

입원기록

| 주호소 | 양손 관절 통증과 아침 강직 악화, 2개월간 |
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| 현병력 | 6년 전 류마티스관절염 진단 후 외래 추적 중. 2개월 전부터 양손 중수지관절과 근위지관절 통증이 심해지고 아침 강직이 2시간 이상 지속되어 치료 조정 위해 입원 |
| 과거력 | 스테로이드 장기 복용. 골절력 없음 |

검사결과

| 면역검사 | 류마티스인자 양성(148 IU/mL), 항CCP항체 양성 |
| --- | --- |
| 염증지표 | ESR 62 mm/hr, CRP 3.8 mg/dL |
| 일반혈액검사 | Hb 10.2 g/dL, MCV 88 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 상승 |
| 영상검사 | 양손 X-ray에서 관절주위 골감소와 미란. 흉부 X-ray 정상 |
| 골밀도검사 | 요추 T-score −2.8 |

경과기록

| 8/19 | 입원 후 스테로이드 증량 및 항류마티스제 조정 |
| --- | --- |
| 8/22 | 좌측 팔꿈치 신전면에 피하 결절 확인, 류마티스결절로 판단 |
| 8/25 | 통증과 강직 호전, 아침 강직 30분으로 감소 |
| 8/27 | 퇴원 |

투약기록

| 항류마티스제 | Methotrexate 경구, 엽산 병용 |
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| 기타 투약 | Prednisolone, 칼슘·비타민D, 위장보호제 |

## 보기

1. 혈청검사 양성 여부를 결정하게 한다
2. 부위 세분류의 값을 결정하게 한다 **✔ 정답**
3. 중증도 세분류의 값을 결정하게 한다
4. 주된병태의 재선정을 결정하게 한다
5. 기재일 뿐이므로 분류에 영향이 없다

**정답: 2**

## 해설

류마티스관절염 부호에는 침범 관절 부위를 나타내는 세분류가 있다. 양손이라는 기재는 그 부위 세분류를 결정하는 근거이며 혈청검사 결과나 중증도와는 별개의 자리에 표기된다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 류마티스관절염
**1. 혈청검사 결과가 항목을 가른다**: 류마티스관절염은 혈청검사양성과 그 밖의 것으로 크게 나뉜다. 류마티스인자 결과가 분류의 출발점이다.

**2. 부위 세분류**: 류마티스관절염 부호에는 침범 관절 부위를 나타내는 부위 세분류가 있다. 주진단에 기재된 침범 관절을 확인한다.

**3. 중증도 세분류**: 일부 항목에는 경도·중등도·중증·상세불명을 표기하는 자리가 있다. 주진단의 표현과 임상 기재를 함께 본다.

**4. 만성질환 빈혈**: 혈청철이 낮으면서 페리틴이 상승한 양상은 철결핍빈혈과 구분된다. **만성질환에 의한 빈혈**로 판단하는 근거다.

**5. 류마티스결절**: 관절 외 병변이며 진료 중 새로 확인되었다. 관절염 부호에 포함시키지 않고 별도로 검토한다.

**6. 약제 유발 골다공증**: 스테로이드 장기 복용력과 T-score −2.8이 함께 있다. **약제 유발 여부**에 따라 골다공증의 분류항목이 달라진다.

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