# 류마티스인자가 양성으로 확인된 이 환자의 관절염 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

류마티스인자가 양성으로 확인된 이 환자의 관절염 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 30-0311 · 여 / 57세 · 류마티스내과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2030-08-19 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2030-08-27 (재원 9일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Seropositive rheumatoid arthritis, both hands, moderate |
| 기타진단 | Rheumatoid nodule / Anemia of chronic disease / Osteoporosis |
| 수술명 | 시행하지 않음 |

입원기록

| 주호소 | 양손 관절 통증과 아침 강직 악화, 2개월간 |
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| 현병력 | 6년 전 류마티스관절염 진단 후 외래 추적 중. 2개월 전부터 양손 중수지관절과 근위지관절 통증이 심해지고 아침 강직이 2시간 이상 지속되어 치료 조정 위해 입원 |
| 과거력 | 스테로이드 장기 복용. 골절력 없음 |

검사결과

| 면역검사 | 류마티스인자 양성(148 IU/mL), 항CCP항체 양성 |
| --- | --- |
| 염증지표 | ESR 62 mm/hr, CRP 3.8 mg/dL |
| 일반혈액검사 | Hb 10.2 g/dL, MCV 88 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 상승 |
| 영상검사 | 양손 X-ray에서 관절주위 골감소와 미란. 흉부 X-ray 정상 |
| 골밀도검사 | 요추 T-score −2.8 |

경과기록

| 8/19 | 입원 후 스테로이드 증량 및 항류마티스제 조정 |
| --- | --- |
| 8/22 | 좌측 팔꿈치 신전면에 피하 결절 확인, 류마티스결절로 판단 |
| 8/25 | 통증과 강직 호전, 아침 강직 30분으로 감소 |
| 8/27 | 퇴원 |

투약기록

| 항류마티스제 | Methotrexate 경구, 엽산 병용 |
| --- | --- |
| 기타 투약 | Prednisolone, 칼슘·비타민D, 위장보호제 |

## 보기

1. 척추의 류마티스관절염으로 분류한다
2. 혈청검사음성 류마티스관절염으로 분류한다
3. 연소성 류마티스관절염으로 분류한다
4. 혈청검사양성 류마티스관절염으로 분류한다 **✔ 정답**
5. 상세불명의 관절염 항목으로 분류한다

**정답: 4**

## 해설

류마티스관절염은 혈청검사 결과에 따라 서로 다른 항목으로 분류된다. 류마티스인자가 양성이고 주진단에도 명시되어 있으므로 혈청검사양성 류마티스관절염에 해당한다.

## 심화 해설

류마티스인자(rheumatoid factor, RF) 양성과 항CCP항체(anti-cyclic citrullinated peptide antibody) 양성이 동시에 확인된 경우, 류마티스관절염(rheumatoid arthritis, RA)은 혈청검사양성 류마티스관절염으로 분류합니다. 이 환자는 주진단명이 Seropositive rheumatoid arthritis로 기록되어 있고, 면역검사에서 류마티스인자 148 IU/mL, 항CCP항체 양성으로 확인되었습니다.

류마티스관절염의 혈청학적 분류에서 핵심은 자가항체의 존재 여부입니다. 2010년 미국류마티스학회/유럽류마티스학회(ACR/EULAR) 분류기준에서 RF와 항CCP항체(ACPA)는 동일한 가중치를 부여받지만, ACPA가 RF보다 특이도가 더 높은 것으로 알려져 있습니다[1]. 이 환자는 RF와 항CCP항체가 모두 양성이므로 혈청검사양성 류마티스관절염에 해당합니다. 혈청검사음성 류마티스관절염은 RF와 ACPA가 모두 음성인 경우를 말하며, 항CCP항체가 음성이지만 항카르바밀화단백질항체(anti-CarP)가 양성인 일부 초기 RA 환자들이 진단에서 누락될 수 있다는 보고도 있습니다[2].

이 환자의 임상 양상은 혈청검사양성 RA의 전형적인 특징을 보입니다. 양손 중수지관절(metacarpophalangeal joint)과 근위지관절(proximal interphalangeal joint)의 대칭적 관절염, 2시간 이상 지속되는 아침 강직, 류마티스결절(rheumatoid nodule), 방사선 검사에서 관절주위 골감소와 미란(erosion)이 모두 관찰되었습니다. ACPA 양성은 RA 발생과 방사선학적 관절 파괴를 예측하는 주요 지표로, ACPA 양성인 무증상 개인에서도 RA 발생률과 방사선학적 진행 위험이 증가합니다[3].

류마티스인자 자체는 RA 외의 다른 자가면역질환이나 감염, 고령에서도 양성으로 나올 수 있어 단독으로는 진단적 특이도가 제한적입니다. RF 생성은 RA 발병과 유전적·분자적으로 구분되는 별개의 경로를 가질 수 있다는 연구 결과도 있습니다[4]. 따라서 RF 단독 양성보다는 RF와 항CCP항체가 함께 양성일 때 RA 분류의 정확도가 높아지며, 이 환자처럼 두 자가항체가 모두 확인되고 임상 증상과 방사선 소견이 뒷받침되면 혈청검사양성 류마티스관절염으로 분류하는 것이 타당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Refining serological scores in rheumatoid arthritis classification: an international study.일반논문Van Hoovels L, Chatzichristos C, Irure-Ventura J, Vandebeek D, Lodewijckx E, Vc B, Daniela S, Bonroy C, Nagy E, Pullerits R, Saša Č, Dahle C, Heijnen I, Bernasconi L, Benkhadra F, Bogaert L, Van Den Bremt S, Van Liedekerke A, Vanheule G, Robbrecht J, Wirth C, M R, Kyburz D, Sjöwall C, Kastbom A, Ješe R, Jovancevic B, Kiss E, Jacques P, De Vos M, López-Hoyos M, Steiner G, Verschueren P, Bossuyt X. (2026) · DOI: 10.1136/rmdopen-2026-007007

- [2]Anti-Carbamylated Protein Antibody Identifies Seronegative Early Rheumatoid Arthritis Missed by Anti-CCP, Independently Predicts Joint Deformity, and Extends ACR/EULAR Classification: A Dose-Response and Bootstrap-Validated Cross-Sectional Study from North India일반논문Mandal S, Diwakar A, Chowdhury A, Kumar V, Kishore D. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9782080/v1

- [3]Incidence and Radiographic Progression of Rheumatoid Arthritis in Anti-Citrullinated Protein Antibody-Positive Individuals: A Six-Year Population- Based Cohort Study.일반논문Makabe K, Matsumoto T, Uchio A, Mizuhara H, Takeda R, Iidaka T, Kasai T, Omata Y, Tanaka S, Yoshimura N. (2026) · DOI: 10.1093/mr/roag051

- [4]Rheumatoid factor production is genetically and molecularly distinct from rheumatoid arthritis.일반논문Hocaoglu M, Sawalha AH. (2026) · DOI: 10.1172/jci208390

## 임상 시나리오

혈청검사양성 류마티스관절염 분류RF와 항CCP항체 양성 확인 시 적용
류마티스인자(RF)와 항CCP항체(ACPA)가 모두 양성이면 혈청검사양성 류마티스관절염으로 분류한다. 이 환자는 RF 148 IU/mL, 항CCP항체 양성으로 확인되었다.

혈청검사음성은 RF와 ACPA가 모두 음성인 경우에만 해당한다. ACPA는 RF보다 특이도가 높아 진단 정확도를 높인다.

주의RF 단독 양성은 다른 자가면역질환이나 감염, 고령에서도 나타날 수 있으므로 항CCP항체 결과와 임상 소견을 함께 확인해야 한다.

## 핵심 개념

- **혈청검사양성 류마티스관절염** — 류마티스인자(RF) 또는 항CCP항체(ACPA)가 양성인 류마티스관절염의 분류
- **류마티스인자** — IgG Fc 부위에 대한 자가항체로, RA 외 다른 질환이나 고령에서도 양성일 수 있음
- **항CCP항체** — 시트룰린화 펩타이드에 대한 자가항체로, RF보다 RA에 대한 특이도가 높음
- **류마티스결절** — RA의 관절 외 증상으로, 주로 팔꿈치 신전면 등 압박 부위에 발생하는 피하 결절
- **아침 강직** — 아침에 관절이 뻣뻣해지는 증상으로, RA에서는 1시간 이상 지속되는 것이 특징

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