# 중환자실 치료를 받은 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

중환자실 치료를 받은 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0221 · 남 / 49세 · 소화기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-06-11 |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2030-07-04 (재원 24일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Severe acute pancreatitis |
| 기타진단 | Pancreatic pseudocyst / Alcohol dependence syndrome / Hypocalcemia |
| 수술명 | Percutaneous catheter drainage of pancreatic pseudocyst (2030-06-27) |

입원기록

| 주호소 | 상복부 통증 및 구토, 하루 전부터 |
| --- | --- |
| 현병력 | 전날 저녁 다량 음주 후 등으로 뻗치는 상복부 통증 시작. 구토 반복되어 응급실 내원 |
| 과거력 | 고혈압 없음. 20년간 소주 매일 1병 이상 음주, 금주 시도 실패 반복. 담석 진단력 없음 |
| 사회력 | 흡연 20 pack-year |

검사결과

| 췌장효소 | Amylase 1,240 U/L, Lipase 2,980 U/L |
| --- | --- |
| 일반혈액검사 | WBC 19,400, Hb 14.2, Hct 46% |
| 생화학검사 | Ca 7.1 mg/dL, AST 48, ALT 40, ALP 92, 총빌리루빈 0.8, 중성지방 148 |
| 동맥혈가스 | 내원 3일째 PaO2 56 mmHg (산소 요구) |

검사기록

| 복부 CT (6/11) | 췌장 광범위 부종과 괴사, 췌장 주위 액체저류. 담낭·담관에 결석 없음 |
| --- | --- |
| 복부 CT (6/25) | 췌장 체부에 8 cm 피막화된 액체저류 → 가성낭 |
| 복부 초음파 | 담낭 결석 없음. 담관 확장 없음 |

경과기록

| 6/11 | 응급실 통해 입원. 금식, 대량 수액, 진통제 |
| --- | --- |
| 6/14 | 호흡부전과 지속되는 장기부전 → 중증 급성 췌장염으로 판단, 중환자실 이동 |
| 6/20 | 일반병실 전동. 경장영양 시작 |
| 6/27 | 가성낭에 대해 경피적 도관 배액술 시행 |
| 7/01 | 배액량 감소, 도관 제거 |
| 7/04 | 퇴원. 금주 상담 연계 |

투약기록

| 기타 투약 | 수액, 진통제, 제산제, 칼슘 보충, 경장영양 |
| --- | --- |

## 보기

1. 급성 췌장염 = 있음, 췌장 가성낭 = 없음 **✔ 정답**
2. 급성 췌장염 = 있음, 췌장 가성낭 = 있음
3. 급성 췌장염 = 없음, 췌장 가성낭 = 없음
4. 급성 췌장염 = 없음, 췌장 가성낭 = 있음
5. 급성 췌장염 = 판단 불가, 췌장 가성낭 = 미결정

**정답: 1**

## 해설

급성 췌장염은 내원 전날 시작되어 응급실을 거쳐 입원하였으므로 입원 당시 존재하였다. 가성낭은 입원 2주 뒤 추적 CT에서 처음 확인된 후기 합병증이므로 입원 당시 존재하지 않았다.

## 심화 해설

POA(입원 시 존재) 판단의 실제 적용

문제의 핵심: POA 지표가 갖는 의미

POA(Present on Admission)는 해당 진단명이 입원 당시부터 존재했는지, 아니면 입원 이후 새롭게 발생했는지를 구분하는 지표입니다. 보건행정 실무에서 POA는 진료비 청구, 의료의 질 평가, 환자안전 지표 산출에 직접 영향을 주기 때문에 정확한 판단이 중요합니다. 특히 중환자실 치료를 받은 환자처럼 중증 경과를 보인 사례에서는 시간적 선후관계를 의무기록에 근거해 명확히 구분해야 합니다.

의무기록에서 확인되는 시간적 흐름

이 환자는 2030-06-11 응급실을 통해 입원했고, 입원 당시 주호소는 상복부 통증과 구토였습니다. 입원 직후 시행한 검사에서 아밀라아제(Amylase) 1,240 U/L, 리파아제(Lipase) 2,980 U/L로 췌장효소가 현저히 상승해 있었고, 입원 당일 복부 CT에서 췌장의 광범위한 부종과 괴사, 췌장 주위 액체저류가 확인되었습니다. 즉 급성 췌장염(acute pancreatitis)은 입원 시점에 이미 확립된 진단입니다. POA는 "있음(Y)"으로 표시하는 것이 타당합니다.

반면 췌장 가성낭(pancreatic pseudocyst)은 시간적 경과가 다릅니다. 입원 당일 CT에서는 "췌장 주위 액체저류"만 관찰되었고, 가성낭이라는 용어는 사용되지 않았습니다. 6/25 추적 CT에서 비로소 8 cm 크기의 피막화된 액체저류, 즉 가성낭이 확인되었습니다. 이는 입원 후 14일이 지나서 발생한 합병증입니다.

가성낭의 병태생리와 발생 시점

급성 췌장염에서 췌관 손상으로 췌장액이 누출되면 초기에는 경계가 불분명한 액체저류(acute peripancreatic fluid collection)가 형성됩니다. 이후 염증 반응과 섬유화가 진행되면서 섬유성 피막(fibrous capsule)이 형성되는데, 이 과정에는 일반적으로 4주 이상이 소요됩니다. 이 환자의 경우 6/11 입원부터 6/25 CT 확인까지 약 2주가 걸렸는데, 이는 문헌에서 언급되는 전형적인 시간 경과보다 다소 빠른 편입니다. 다만 근거 자료[1]에 따르면 가성낭은 급성 췌장염의 후유증(sequelae)으로 발생하는 별개의 질환 단위이며, 급성 췌장염 진단 당시부터 존재하는 병변이 아닙니다.

이 환자는 입원 3일째 PaO2 56 mmHg로 호흡부전이 발생해 중환자실로 이동했고, 이는 중증 급성 췌장염(severe acute pancreatitis)의 경과에 해당합니다. 근거 자료[4]에 따르면 중증 괴사성 췌장염에서는 단계적 접근(step-up approach) 전략이 예후 개선과 연관되며, 이 환자에서 시행된 경피적 도관 배액술(percutaneous catheter drainage)도 이러한 맥락에서 이해할 수 있습니다.

POA 판단의 실제 적용

| 진단명 | 발생 시점 | POA 표시 |

|---|---|---|

| Severe acute pancreatitis | 입원 당시(6/11) 확인 | Y (있음) |

| Pancreatic pseudocyst | 입원 후(6/25) 발생 | N (없음) |

급성 췌장염은 입원 시점의 임상 양상, 혈액검사, 영상 소견이 모두 일치하므로 POA "Y"가 명확합니다. 췌장 가성낭은 입원 당시 CT에서 확인되지 않았고 추적 검사에서 새롭게 진단되었으므로 POA "N"이 타당합니다. 이는 단순한 행정적 표시를 넘어, 해당 합병증이 의료 관련 위해(hospital-acquired condition)가 아니라 질병의 자연 경과임을 구분하는 근거가 됩니다. 알코올성 급성 췌장염에서 가성낭은 잘 알려진 합병증이며, 근거 자료[2]에서도 알코올 관련 만성 췌장염 환자에서 가성낭 발생 위험이 높다고 보고하고 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Clinical, Radiological, and Endoscopic Features of Pancreatic Pseudocyst and Walled-Off Necrosis: How to Diagnose and How to Drain Them.일반논문Dell'Anna G, Lavalle S, Biamonte P, Fanizza J, Masiello E, Bruni A, Mandarino FV, Preatoni P, Azzolini F, Dhar J, Samanta J, Facciorusso A, Stasi E, Brigida M, Dell'Anna A, Spampinato M, Maida M, Massironi S, Annese V, Fuccio L, Donatelli G, Danese S. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14217818

- [2]Pancreaticopleural fistula originated from a tiny pancreatic pseudocyst: a case report and literature review.케이스리포트Yu J, Chen Y, Pan Y, Li J, Zhang Q, Lan C. (2026) · DOI: 10.1097/rc9.0000000000000196

- [4]Has the Step-Up Approach Improved Prognosis in Severe Necrotizing Acute Pancreatitis?일반논문Gadea-Mateo R, Garcés-Albir M, Dorcaratto D, Kadzhaya-Khlystov G, Sanchiz V, Muñoz-Forner E, Villagrasa R, Mora-Oliver I, Casula E, Juan-Diaz M, Navarro-Cortés P, Guijarro-Rosaleny J, Pascual-Moreno I, Sabater L. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15082881

## 임상 시나리오

POA 판단 실무 가이드입원 시 존재 여부의 시간적 선후관계 확인
POA는 진단명이 입원 당시부터 존재했는지를 구분하는 지표로, 의무기록의 시간적 흐름을 근거로 판단한다. 입원 당일 검사에서 확인된 진단은 Y, 입원 후 새로 발생한 합병증은 N으로 표시한다.

이 사례에서 급성 췌장염은 입원 당시 아밀라아제 1,240 U/L, 리파아제 2,980 U/L 상승과 CT 소견으로 확진되어 POA Y이다. 반면 췌장 가성낭은 입원 14일 후 추적 CT에서 처음 확인된 입원 후 발생 합병증이므로 POA N이다.

주의입원 초기 소견과 추적 검사 결과를 혼동하지 않도록 주의한다. 특히 액체저류와 가성낭은 병태생리적 연속선상에 있으나 별개의 진단명으로, 발생 시점이 다르면 POA 표시도 달라진다.

## 핵심 개념

- **POA** — Present on Admission의 약자로, 진단명이 입원 당시부터 존재했는지 여부를 나타내는 지표. 진료비 청구와 의료 질 평가에 활용된다.
- **급성 췌장염** — 췌장의 급성 염증 질환으로, 췌장효소 상승과 영상의학적 소견으로 진단한다. 중증에서는 장기부전이 동반될 수 있다.
- **췌장 가성낭** — 급성 췌장염 후유증으로 췌장액이 섬유성 피막에 둘러싸여 형성되는 낭성 병변. 발생까지 일반적으로 4주 이상 소요된다.
- **중증 급성 췌장염** — 급성 췌장염 중 장기부전이 동반된 중증 형태로, 호흡부전 등이 나타나 중환자실 치료가 필요할 수 있다.
- **경피적 도관 배액술** — 피부를 통해 도관을 삽입하여 체내 액체저류나 농양을 배액하는 시술. 가성낭의 단계적 접근 치료에 활용된다.

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