# 다량 음주 후 발생한 이 환자의 급성 췌장염 원인 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

다량 음주 후 발생한 이 환자의 급성 췌장염 원인 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0221 · 남 / 49세 · 소화기내과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-06-11 |
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| 퇴원일 | 2030-07-04 (재원 24일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Severe acute pancreatitis |
| 기타진단 | Pancreatic pseudocyst / Alcohol dependence syndrome / Hypocalcemia |
| 수술명 | Percutaneous catheter drainage of pancreatic pseudocyst (2030-06-27) |

입원기록

| 주호소 | 상복부 통증 및 구토, 하루 전부터 |
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| 현병력 | 전날 저녁 다량 음주 후 등으로 뻗치는 상복부 통증 시작. 구토 반복되어 응급실 내원 |
| 과거력 | 고혈압 없음. 20년간 소주 매일 1병 이상 음주, 금주 시도 실패 반복. 담석 진단력 없음 |
| 사회력 | 흡연 20 pack-year |

검사결과

| 췌장효소 | Amylase 1,240 U/L, Lipase 2,980 U/L |
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| 일반혈액검사 | WBC 19,400, Hb 14.2, Hct 46% |
| 생화학검사 | Ca 7.1 mg/dL, AST 48, ALT 40, ALP 92, 총빌리루빈 0.8, 중성지방 148 |
| 동맥혈가스 | 내원 3일째 PaO2 56 mmHg (산소 요구) |

검사기록

| 복부 CT (6/11) | 췌장 광범위 부종과 괴사, 췌장 주위 액체저류. 담낭·담관에 결석 없음 |
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| 복부 CT (6/25) | 췌장 체부에 8 cm 피막화된 액체저류 → 가성낭 |
| 복부 초음파 | 담낭 결석 없음. 담관 확장 없음 |

경과기록

| 6/11 | 응급실 통해 입원. 금식, 대량 수액, 진통제 |
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| 6/14 | 호흡부전과 지속되는 장기부전 → 중증 급성 췌장염으로 판단, 중환자실 이동 |
| 6/20 | 일반병실 전동. 경장영양 시작 |
| 6/27 | 가성낭에 대해 경피적 도관 배액술 시행 |
| 7/01 | 배액량 감소, 도관 제거 |
| 7/04 | 퇴원. 금주 상담 연계 |

투약기록

| 기타 투약 | 수액, 진통제, 제산제, 칼슘 보충, 경장영양 |
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## 보기

1. 담도 원인의 급성 췌장염으로 분류한다
2. 상세불명의 급성 췌장염으로 분류한다
3. 특발성 급성 췌장염으로 분류한다
4. 약물유발 급성 췌장염으로 분류한다
5. 알코올유발 급성 췌장염으로 분류한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 췌장염은 원인에 따라 4단위가 달라진다. 20년간의 다량 음주와 발병 직전 음주가 기재되어 있고 담석은 두 검사 모두에서 배제되었으므로 알코올유발 항목에 해당한다.

## 심화 해설

급성 췌장염의 원인 분류는 치료 방향 설정과 재발 방지 전략을 세우는 데 결정적인 정보입니다. 이 환자의 경우, 의무기록에 나타난 임상 양상과 검사 결과를 종합하면 알코올유발 급성 췌장염으로 분류하는 것이 타당합니다.

원인 분류의 핵심 단서

급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 담석(담도 원인)이며, 그다음으로 알코올과 고중성지방혈증이 주요 원인으로 꼽힙니다 [1]. 이 환자는 복부 CT와 초음파에서 담낭 결석과 담관 확장이 모두 확인되지 않아 담도 원인을 배제할 수 있습니다. 혈중 중성지방이 148 mg/dL로 정상 범위여서 고중성지방혈증 유발 췌장염도 아닙니다. 약물유발 가능성을 시사하는 특정 약제 복용력도 기록에 없습니다.

반면, 현병력에서 전날 저녁의 다량 음주 직후 증상이 시작되었고, 과거력에 20년간 소주 매일 1병 이상의 음주와 금주 실패 반복이 명시되어 있습니다. 기타진단으로 Alcohol dependence syndrome이 등재된 점도 알코올이 이번 급성 췌장염의 직접적 원인임을 뒷받침합니다. 알코올은 췌장 선세포에 직접 독성 손상을 일으키고, 췌관 내 단백질 마개 형성과 괄약근 경련을 유발하여 췌장 효소의 조기 활성화와 자가소화를 촉진합니다 [3].

중증 경과와 알코올 원인의 연관성

이 환자는 입원 3일째 동맥혈 산소분압이 56 mmHg로 떨어지며 호흡부전이 발생했고, 지속되는 장기부전으로 중환자실 치료가 필요했습니다. 이는 개정 애틀랜타 분류상 중증 급성 췌장염에 해당합니다. 알코올유발 급성 췌장염은 고중성지방혈증 유발 췌장염과 병태생리 기전을 일부 공유하면서도, 장기간의 음주력이 있는 환자에서 췌장 실질의 만성적 손상이 동반되어 괴사와 국소 합병증 발생 위험이 높은 경향을 보입니다 [1]. 실제로 이 환자는 입원 15일째 복부 CT에서 8 cm 크기의 피막화된 액체저류, 즉 췌장 가성낭이 확인되어 경피적 도관 배액술이 필요했습니다.

분류 배제의 논리

상세불명의 급성 췌장염이나 특발성 급성 췌장염으로 분류하려면, 일반적인 검사로 원인이 밝혀지지 않아야 합니다. 그러나 이 환자는 뚜렷한 만성 과음력과 음주 직후 발생한 임상 경과가 명확하므로 원인 미상으로 분류할 수 없습니다. 급성 췌장염의 원인 평가에서 알코올은 병력 청취만으로도 높은 신뢰도로 확인 가능한 인자이며, 국제 가이드라인에서도 원인 분류 시 음주력을 필수적으로 평가하도록 권고합니다 [4]. 후향적 코호트 연구들에서도 알코올은 담석 다음으로 높은 빈도를 차지하는 원인으로 일관되게 보고됩니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hypertriglyceridemia-Induced and Alcohol-Induced Acute Pancreatitis-A Severity Comparative Study.일반논문Grigore M, Balaban DV, Jinga M, Ioniță-Radu F, Costache RS, Dumitru AL, Maniu I, Badea M, Gaman L, Bucurică S. (2025) · DOI: 10.3390/diagnostics15070882

- [2]Clinical characteristics, etiology, and outcomes of acute pancreatitis at a tertiary referral center in Latvia: a retrospective cohort study.일반논문Varlamov D, Al-Dawoudi A, Dalain M, Kopytko N, Staka A, Freimanis D. (2026) · DOI: 10.1186/s12876-026-05064-1

- [3]Restoring CFTR function with Orkambi decreases the severity of alcohol-induced acute pancreatitis.일반논문Venglovecz V, Grassalkovich A, Tóth E, Ébert A, Gál E, Korsós MM, Maléth J, Rakonczay Z, Galla Z, Monostori P, Hegyi P. (2024) · DOI: 10.1113/jp287289

- [4]AEG-AESPANC-OPGE-SIED-SPG Ibero-Latin American Guidelines on Acute Pancreatitis (iLATAM-AP).가이드라인Cárdenas-Jaén K, Guilabert L, Martínez-Moneo E, Mancilla C, Bispo M, Moutinho-Ribeiro P, Mansilla R, Rei A, Paredes AGG, López-Serrano A, Rosa B, Sánchez-Marín C, Iglesia D, Guzmán-Calderon E, Rodrigues-Pinto E, Marín-Serrano E, Ausania F, Maluf-Filho F, Villagómez G, Cristino H, Pascual-Moreno I, Gonzalez JA, Ramia JM, Lopes-Delgado J, Granero L, Peláez-Luna M, Francisco M, Corzo-Zamora N, Rio-Tinto R, Vargas RD, Basso S, Lopes S, Marques S, Manzanares W, Berger Z, Carrillo I, Mira-Solves JJ, Espino A, Cowdin A, Piscoya A, Fernandes A, Rodríguez-Ferreiro N, Pérez-López NJ, Valero B, de-Madaria E. (2026) · DOI: 10.1002/ueg2.70190

## 임상 시나리오

급성 췌장염 원인 분류 접근음주력과 검사 소견으로 원인을 좁히는 실무 흐름
급성 췌장염의 가장 흔한 원인은 담석이며, 그다음으로 알코올과 고중성지방혈증이 주요 원인입니다. 원인 분류 시 복부 초음파로 담낭 결석과 담관 확장을 확인하고, 혈중 중성지방 수치를 측정하며, 음주력을 필수적으로 청취해야 합니다.

이 환자는 20년간 소주 매일 1병 이상의 만성 과음력과 금주 실패 반복이 확인되었고, 다량 음주 직후 증상이 시작되었습니다. 복부 CT와 초음파에서 담낭 결석 없음, 담관 확장 없음이 확인되어 담도 원인은 배제되며, 중성지방 148 mg/dL로 정상 범위입니다.

알코올은 췌장 선세포에 직접 독성 손상을 일으키고, 췌관 내 단백질 마개 형성과 괄약근 경련을 유발하여 췌장 효소의 조기 활성화와 자가소화를 촉진합니다. 장기간 음주력이 있는 환자는 췌장 실질의 만성 손상이 동반되어 괴사와 국소 합병증 발생 위험이 높습니다.

주의상세불명이나 특발성으로 분류하려면 일반적 검사로 원인이 밝혀지지 않아야 합니다. 음주력은 병력 청취만으로 높은 신뢰도로 확인 가능하므로, 급성 췌장염 환자에서는 음주력을 반드시 확인하고 금주 상담을 연계해야 합니다.

## 핵심 개념

- **중증 급성 췌장염** — 개정 애틀랜타 분류에서 지속적인 장기부전(호흡부전 등)이 동반된 급성 췌장염
- **췌장 가성낭** — 급성 췌장염 후 4주 이상 경과하여 섬유성 피막으로 둘러싸인 췌장 주위 액체저류
- **알코올성 췌장염** — 만성 과음력이 있는 환자에서 음주 후 발생하는 급성 췌장염으로 췌장 선세포 직접 독성 손상이 기전
- **고중성지방혈증 유발 췌장염** — 혈중 중성지방이 1,000 mg/dL 이상일 때 주로 발생하는 급성 췌장염의 한 원인
- **담도 원인 췌장염** — 담석이나 담관 확장 등 담도계 이상으로 인해 발생하는 급성 췌장염으로 가장 흔한 원인

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