# 우측 주기관지에서 이물이 확인된 이 환자의 부위 분류로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

우측 주기관지에서 이물이 확인된 이 환자의 부위 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0157 · 남 / 3세 · 소아청소년과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-05-02 |
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| 퇴원일 | 2030-05-07 (재원 6일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Foreign body in bronchus |
| 기타진단 | Aspiration pneumonia |
| 수술명 | Rigid bronchoscopic foreign body removal (2030-05-02) |

응급실기록 (5/02 19:40)

| 내원 경위 | 자택 거실에서 땅콩을 먹던 중 갑자기 기침과 함께 숨을 못 쉬어 119로 이송 |
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| 발생 시각 | 같은 날 18:50경 |
| 활동 | 간식을 먹고 있던 중 |
| 활력징후 | HR 148, RR 44, SpO2 88%(실내공기) |
| 신체검사 | 우측 흉부 호흡음 감소, 흡기 천명 |

검사기록

| 흉부 X-ray (5/02) | 우측 폐 과팽창, 종격동 좌측 편위. 방사선 비투과성 이물은 없음 |
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| 흉부 CT (5/02) | 우측 주기관지에 이물 음영. 원위부 폐엽 함기 증가 |
| 혈액검사 (5/03) | WBC 16,800, CRP 6.2 |
| 흉부 X-ray (5/04) | 우하엽에 새로운 침윤. 과팽창은 소실 |

수술기록 (5/02 21:20)

| 수술명 | Rigid bronchoscopic foreign body removal |
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| 마취 | 전신마취 |
| 수술 중 소견 | 우측 주기관지에 감돈된 땅콩 조각. 겸자로 완전 제거. 점막 발적과 부종 동반 |

경과기록

| 5/02 | 응급 기관지내시경으로 이물 제거. SpO2 98%로 회복 |
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| 5/04 | 발열 38.4℃와 기침 → 흉부 X-ray에서 우하엽 침윤, 흡인폐렴 진단, 항생제 시작 |
| 5/06 | 해열, 산소 요구량 없음 |
| 5/07 | 퇴원 |

투약기록

| 항생제 | Ampicillin/sulbactam 정맥투여 (5/04~5/07) |
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| 기타 투약 | 산소, 흡입 기관지확장제 |

## 보기

1. 후두의 이물 항목으로 분류한다
2. 기관의 이물 항목으로 분류한다
3. 기관지의 이물 항목으로 분류한다 **✔ 정답**
4. 인두의 이물 항목으로 분류한다
5. 기도의 상세불명 부분으로 분류한다

**정답: 3**

## 해설

기도의 이물은 걸린 부위에 따라 4단위가 달라진다. 흉부 CT와 수술 소견에 우측 주기관지로 명시되어 있으므로 기관지의 이물 항목으로 분류하며 상세불명을 쓰지 않는다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 이물 흡인
**1. 이물의 부위**: 기도의 이물은 코·인두·후두·기관·기관지 중 어디에 걸렸는지에 따라 4단위가 갈린다. 영상과 수술 소견의 부위 기재를 확인한다.

**2. 이물도 외인이 필요하다**: 이물 흡인은 손상 및 중독의 장에 분류되므로 외인 부호를 반드시 부가한다. 음식물인지 기타 물건인지에 따라 항목이 달라진다.

**3. 장소와 활동**: 외인 부호에는 발생장소와 활동을 나타내는 세분류가 있다. 자택 거실, 간식 섭취 중이라는 기재가 그 근거다.

**4. 흡인폐렴은 별개**: 이물이 제거된 뒤 이틀 만에 새로 생긴 폐렴은 **이물 부호에 포함되지 않는다**. 고형물 흡인으로 인한 폐렴 항목을 별도로 검토한다.

**5. 과팽창의 의미**: 이물이 판막처럼 작용해 생긴 소견이며 **이물 부호에 포함**된다. 별도의 폐기종 항목으로 분류하지 않는다.

**6. 증상은 부여하지 않는다**: 저산소증과 천명은 이물로 설명되는 증상이므로 따로 부여하지 않는다.

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