# 갑상선전절제술과 림프절 곽청술이 함께 시행된 이 사례의 주된 수술로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

갑상선전절제술과 림프절 곽청술이 함께 시행된 이 사례의 주된 수술로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0142 · 여 / 44세 · 내분비외과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-04-08 |
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| 퇴원일 | 2030-04-14 (재원 7일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Thyroid cancer |
| 기타진단 | Hypocalcemia / Hypertension |
| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment neck dissection (2030-04-09) |

입원기록

| 주호소 | 건강검진에서 발견된 갑상선 결절 |
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| 현병력 | 3개월 전 건강검진 초음파에서 우엽 결절 발견. 외래에서 시행한 세침흡인검사에서 악성 의심으로 수술 위해 입원 |
| 과거력 | Hypertension 5년, amlodipine 복용 중. 두경부 방사선 조사력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |

검사기록

| 갑상선 초음파 (외래) | 우엽 1.4 cm 저에코 결절, 미세석회화 동반. 좌엽 정상 |
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| 세침흡인검사 (외래) | Suspicious for papillary carcinoma |
| 경부 CT | 중앙경부 구획에 종대 림프절 2개. 측경부·원격전이 없음 |
| 후두내시경 (4/08) | 양측 성대 운동 정상 |
| 혈액검사 (4/10) | Ca 7.2 mg/dL (참고 8.8~10.2), iPTH 6.4 pg/mL (참고 15~65) |

수술기록 (4/09)

| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment(level VI) neck dissection |
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| 접근 방법 | 경부 절개 |
| 수술 중 소견 | 우엽 1.4 cm 종괴, 피막 침범 없음. 되돌이후두신경 보존. 부갑상선 육안 확인 후 보존 시도 |

병리검사 결과지 (4/12)

| 육안소견 | 우엽 1.4 × 1.1 cm 백색 경화성 결절 |
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| 조직학적 진단 | Papillary carcinoma of thyroid |
| 침범 범위 | 갑상선 피막 내에 국한. 절제연 음성 |
| 림프절 | 중앙경부 림프절 총 7개 절제, 2개 전이 양성 |

경과기록

| 4/09 | 갑상선전절제술 및 중앙경부 림프절 곽청술 시행 |
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| 4/10 | 입 주위 저림 호소, Ca 7.2로 저하 → 수술 후 부갑상선기능저하로 판단, 칼슘·활성비타민D 투여 시작 |
| 4/13 | Ca 8.4로 회복, 증상 소실 |
| 4/14 | 퇴원. 퇴원 후 방사성요오드 치료 예정 |

투약기록

| 퇴원약 | Levothyroxine, Calcium carbonate, Calcitriol, Amlodipine |
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## 보기

1. 두 술식을 모두 주된 수술로 등록한다
2. 치료 목적이 큰 갑상선전절제술로 선정한다 **✔ 정답**
3. 나중에 시행한 림프절 곽청술로 선정한다
4. 술식이 둘이므로 주된 수술을 정하지 않는다
5. 접근 방법인 경부 절개술로 선정한다

**정답: 2**

## 해설

주된 수술은 하나만 선정하며 치료 목적과 자원 소모가 가장 큰 술식을 고른다. 이 사례에서는 원발 병소를 제거한 갑상선전절제술이 해당하고 림프절 곽청술은 함께 시행한 술식으로 분류한다.

## 심화 해설

갑상선암 수술에서 갑상선전절제술(total thyroidectomy)과 중앙경부 림프절 곽청술(central compartment neck dissection, CND)이 함께 시행된 경우, 주된 수술은 갑상선전절제술로 선정합니다. 이는 두 술식이 별개의 독립적인 수술이 아니라, 갑상선암의 근치적 치료를 위해 하나의 수술 계획 안에서 단계적으로 시행되는 연속된 술식이기 때문입니다.

병태생리와 수술의 목적

갑상선유두암(papillary thyroid carcinoma)은 갑상선 실질에서 발생한 원발 종양입니다. 이 사례에서 우엽의 1.4 cm 결절이 원발 병소이며, 중앙경부 림프절 전이는 이 원발 종양에서 림프관을 따라 퍼진 이차 병소입니다. 따라서 수술의 근본 목적은 원발 병소인 갑상선을 완전히 제거하는 것입니다. 중앙경부 림프절 곽청술은 원발 종양 제거 후, 미세 전이나 잠재적 전이를 제거하여 국소 재발률을 낮추기 위한 부가적 술식입니다. 치료의 우선순위와 본질은 갑상선전절제술에 있습니다.

주된 수술 선정의 실무 원칙

보건행정 실무에서 주된 수술은 입원의 주된 원인이 된 질환에 대해 시행된 가장 핵심적인 치료 행위를 말합니다. 이 사례에서 입원의 주된 원인은 '갑상선암'이고, 이에 대한 결정적 치료는 갑상선전절제술입니다. 림프절 곽청술은 갑상선전절제술을 시행하면서 같은 절개를 통해 함께 이루어졌으며, 단독으로는 성립할 수 없는 보조적 술식입니다. 수술기록지에서도 수술명이 'Total thyroidectomy with central compartment neck dissection'으로 기재되어, 갑상선전절제술이 주된 술식이고 곽청술이 부가적 술식임을 명시하고 있습니다.

의무기록에서 확인되는 근거

병리검사 결과에서 원발 종양은 갑상선 피막 내에 국한되어 있고 절제연이 음성이므로, 갑상선전절제술로 원발 병소가 완전히 제거되었음을 알 수 있습니다. 림프절은 7개 중 2개에서 전이가 확인되었으나, 이는 원발 종양의 전이 병소일 뿐입니다. 수술 후 발생한 저칼슘혈증(hypocalcemia)도 갑상선전절제술과 중앙경부 림프절 곽청술 과정에서 부갑상선의 혈류 장애나 손상으로 인해 발생하는 대표적 합병증으로, 두 술식이 해부학적으로 밀접하게 연관되어 하나의 수술로 진행됨을 보여줍니다. 근거 자료에서도 갑상선전절제술과 중앙경부 림프절 곽청술을 하나의 수술 단위로 보고 부갑상선 보존 전략과 저칼슘혈증 예방 효과를 평가하고 있습니다 [1][2][3][4].

오답 분석

두 술식을 모두 주된 수술로 등록한다는 1번은 주된 수술은 하나만 선정한다는 원칙에 맞지 않습니다. 나중에 시행한 림프절 곽청술로 선정한다는 3번은 수술의 시간적 순서가 아니라 치료적 중요성이 선정 기준임을 오해한 것입니다. 주된 수술을 정하지 않는다는 4번은 동일한 질환에 대해 하나의 수술 계획으로 시행된 술식들이므로 적절하지 않습니다. 접근 방법인 경부 절개술은 수술 자체가 아니라 수술에 도달하기 위한 방법이므로 주된 수술이 될 수 없습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Experience over tools: does the use of magnifying loupes reduce the incidence of transient postoperative hypocalcemia after total thyroidectomy with central neck dissection? - a single-centre prospective randomized study.RCT/임상시험Sielski W, Osęka T, Antolak A, Kaska Ł, Żawrocki A, Kucewicz MT, Dymecki D. (2026) · DOI: 10.3389/fendo.2026.1811572

- [2]Selective parathyroid autotransplantation prevent permanent hypoparathyroidism after total thyroidectomy with central neck dissection.일반논문Sun H, Gao L, Xiao G, Xie L, Zhuang Y, Wang J. (2025) · DOI: 10.3389/fsurg.2025.1565581

- [3]Propensity score-matched analysis of the '2+2' parathyroid strategy in total thyroidectomy with central neck dissection.일반논문Gong H, Yao S, Jiang T, Yang Y, Jiang Y, Wu Z, Su A. (2025) · DOI: 10.3389/fendo.2025.1646573

- [4]Impact of parathyroid gland classification on hypoparathyroidism following total thyroidectomy with central neck dissection for differentiated thyroid cancer.일반논문Sheng Q, Li W, Zhang P, Wang Q, Zha S, Rao W, Wang B, Xu X, Qiu M, Zhang W, Shan C. (2025) · DOI: 10.1080/07853890.2025.2476223

## 임상 시나리오

갑상선암 동시 수술의 주된 수술 선정갑상선전절제술과 중앙경부 림프절 곽청술 병행 시
갑상선유두암에서 원발 병소는 갑상선 실질의 종양이므로, 주된 수술은 갑상선전절제술로 선정한다. 중앙경부 림프절 곽청술은 원발 종양 제거 후 국소 재발률 감소를 위한 부가적 술식이다.

주된 수술 선정 기준은 수술의 시간적 순서가 아니라 치료적 중요성이다. 수술기록지에 Total thyroidectomy with central compartment neck dissection으로 기재된 경우, 앞에 기재된 갑상선전절제술이 주된 술식임을 나타낸다.

수술 후 저칼슘혈증은 두 술식이 해부학적으로 밀접하게 연관되어 하나의 수술 단위로 진행됨을 보여주는 대표적 합병증이다. 이 사례에서 혈중 칼슘이 7.2 mg/dL까지 저하되었으나 칼슘·활성비타민D 투여로 8.4 mg/dL로 회복되었다.

주의주된 수술은 반드시 하나만 선정한다. 접근 방법인 경부 절개술은 수술 자체가 아니므로 주된 수술로 등록할 수 없다.

## 핵심 개념

- **주된 수술** — 입원의 주된 원인이 된 질환에 대해 시행된 가장 핵심적인 치료 행위
- **갑상선전절제술** — 갑상선 전체를 제거하는 수술로 갑상선암의 근치적 치료 술식
- **중앙경부 림프절 곽청술** — 갑상선암의 국소 재발률을 낮추기 위해 중앙경부 림프절을 제거하는 부가적 술식
- **갑상선유두암** — 갑상선 실질에서 발생하는 가장 흔한 갑상선암의 조직학적 유형
- **수술 후 저칼슘혈증** — 갑상선 수술 중 부갑상선 손상이나 혈류 장애로 발생하는 대표적 합병증

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