# 이 환자에게 퇴원약으로 levothyroxine이 처방된 이유로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자에게 퇴원약으로 levothyroxine이 처방된 이유로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0142 · 여 / 44세 · 내분비외과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-04-08 |
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| 퇴원일 | 2030-04-14 (재원 7일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Thyroid cancer |
| 기타진단 | Hypocalcemia / Hypertension |
| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment neck dissection (2030-04-09) |

입원기록

| 주호소 | 건강검진에서 발견된 갑상선 결절 |
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| 현병력 | 3개월 전 건강검진 초음파에서 우엽 결절 발견. 외래에서 시행한 세침흡인검사에서 악성 의심으로 수술 위해 입원 |
| 과거력 | Hypertension 5년, amlodipine 복용 중. 두경부 방사선 조사력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |

검사기록

| 갑상선 초음파 (외래) | 우엽 1.4 cm 저에코 결절, 미세석회화 동반. 좌엽 정상 |
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| 세침흡인검사 (외래) | Suspicious for papillary carcinoma |
| 경부 CT | 중앙경부 구획에 종대 림프절 2개. 측경부·원격전이 없음 |
| 후두내시경 (4/08) | 양측 성대 운동 정상 |
| 혈액검사 (4/10) | Ca 7.2 mg/dL (참고 8.8~10.2), iPTH 6.4 pg/mL (참고 15~65) |

수술기록 (4/09)

| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment(level VI) neck dissection |
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| 접근 방법 | 경부 절개 |
| 수술 중 소견 | 우엽 1.4 cm 종괴, 피막 침범 없음. 되돌이후두신경 보존. 부갑상선 육안 확인 후 보존 시도 |

병리검사 결과지 (4/12)

| 육안소견 | 우엽 1.4 × 1.1 cm 백색 경화성 결절 |
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| 조직학적 진단 | Papillary carcinoma of thyroid |
| 침범 범위 | 갑상선 피막 내에 국한. 절제연 음성 |
| 림프절 | 중앙경부 림프절 총 7개 절제, 2개 전이 양성 |

경과기록

| 4/09 | 갑상선전절제술 및 중앙경부 림프절 곽청술 시행 |
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| 4/10 | 입 주위 저림 호소, Ca 7.2로 저하 → 수술 후 부갑상선기능저하로 판단, 칼슘·활성비타민D 투여 시작 |
| 4/13 | Ca 8.4로 회복, 증상 소실 |
| 4/14 | 퇴원. 퇴원 후 방사성요오드 치료 예정 |

투약기록

| 퇴원약 | Levothyroxine, Calcium carbonate, Calcitriol, Amlodipine |
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## 보기

1. 방사성요오드 치료의 준비를 위한 것이다
2. 갑상선을 모두 절제하여 호르몬을 보충한다 **✔ 정답**
3. 수술 후 저칼슘혈증을 교정하기 위한 것이다
4. 림프절 전이의 재발을 막기 위한 것이다
5. 기존 고혈압을 함께 조절하기 위한 것이다

**정답: 2**

## 해설

갑상선전절제술을 받으면 갑상선호르몬이 생성되지 않으므로 평생 보충이 필요하다. 이 처방은 수술 범위가 전절제였음을 뒷받침하는 기록이며 저칼슘혈증에는 칼슘과 활성비타민D가 사용되었다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 신생물(갑상선)
**1. 부위 세분류가 없는 항목**: 갑상선의 악성 신생물은 우엽·좌엽·협부로 나뉘지 않는 단일 항목이다. 부위별 4단위가 있는 방광·위 등과 구분해서 기억한다.

**2. 주진단이 이미 적절한 경우**: Thyroid cancer는 부위와 행동양식이 확정되는 표현이다. 이 경우 MB 원칙을 적용해 다른 병태로 바꿀 이유가 없다.

**3. 형태분류**: 유두암종은 조직학적 형태를 나타내며 신생물 부호와는 별도의 **형태분류코드**로 표시한다. 병리 진단명을 근거로 한다.

**4. 수술 후 저칼슘혈증**: 부갑상선 손상으로 생긴 것이므로 단순 저칼슘혈증이 아니라 **처치 후에 발생한 내분비 장애** 항목을 검토한다. iPTH 저하가 판단 근거다.

**5. 두 술식의 관계**: 갑상선전절제술과 림프절 곽청술은 **서로 다른 술식**이다. 주된 수술은 자원 소모와 치료 목적을 기준으로 하나를 정한다.

**6. 외래 검사**: 세침흡인검사는 입원 전 외래에서 시행되었다. 이번 입원의 의료행위 분류 대상에는 포함하지 않는다.

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