# 중앙경부 림프절 2개에서 전이가 확인된 것의 분류로 옳은 것은?

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## 문제

중앙경부 림프절 2개에서 전이가 확인된 것의 분류로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0142 · 여 / 44세 · 내분비외과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-04-08 |
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| 퇴원일 | 2030-04-14 (재원 7일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Thyroid cancer |
| 기타진단 | Hypocalcemia / Hypertension |
| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment neck dissection (2030-04-09) |

입원기록

| 주호소 | 건강검진에서 발견된 갑상선 결절 |
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| 현병력 | 3개월 전 건강검진 초음파에서 우엽 결절 발견. 외래에서 시행한 세침흡인검사에서 악성 의심으로 수술 위해 입원 |
| 과거력 | Hypertension 5년, amlodipine 복용 중. 두경부 방사선 조사력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |

검사기록

| 갑상선 초음파 (외래) | 우엽 1.4 cm 저에코 결절, 미세석회화 동반. 좌엽 정상 |
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| 세침흡인검사 (외래) | Suspicious for papillary carcinoma |
| 경부 CT | 중앙경부 구획에 종대 림프절 2개. 측경부·원격전이 없음 |
| 후두내시경 (4/08) | 양측 성대 운동 정상 |
| 혈액검사 (4/10) | Ca 7.2 mg/dL (참고 8.8~10.2), iPTH 6.4 pg/mL (참고 15~65) |

수술기록 (4/09)

| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment(level VI) neck dissection |
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| 접근 방법 | 경부 절개 |
| 수술 중 소견 | 우엽 1.4 cm 종괴, 피막 침범 없음. 되돌이후두신경 보존. 부갑상선 육안 확인 후 보존 시도 |

병리검사 결과지 (4/12)

| 육안소견 | 우엽 1.4 × 1.1 cm 백색 경화성 결절 |
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| 조직학적 진단 | Papillary carcinoma of thyroid |
| 침범 범위 | 갑상선 피막 내에 국한. 절제연 음성 |
| 림프절 | 중앙경부 림프절 총 7개 절제, 2개 전이 양성 |

경과기록

| 4/09 | 갑상선전절제술 및 중앙경부 림프절 곽청술 시행 |
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| 4/10 | 입 주위 저림 호소, Ca 7.2로 저하 → 수술 후 부갑상선기능저하로 판단, 칼슘·활성비타민D 투여 시작 |
| 4/13 | Ca 8.4로 회복, 증상 소실 |
| 4/14 | 퇴원. 퇴원 후 방사성요오드 치료 예정 |

투약기록

| 퇴원약 | Levothyroxine, Calcium carbonate, Calcitriol, Amlodipine |
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## 보기

1. 원발부위 부호에 포함되므로 부여하지 않는다
2. 독립된 원발성 신생물 항목으로 부여한다
3. 림프절의 이차성 신생물 항목을 부가한다 **✔ 정답**
4. 림프절을 주된병태로 재선정하여 부여한다
5. 림프절의 양성 신생물 항목으로 부여한다

**정답: 3**

## 해설

전이가 확인된 림프절은 원발부위와 별개로 림프절의 이차성 악성 신생물 항목을 부가한다. 원발부위 부호에 포함시키지 않으며 주된병태는 원발부위 그대로 둔다.

## 심화 해설

갑상선암에서 림프절 전이가 확인된 경우의 분류는 종양-림프절-전이(TNM) 병기 체계와 종양등록 원칙에 따라 결정됩니다. 이 증례는 갑상선유두암(papillary thyroid carcinoma)으로 중앙경부 림프절(level VI) 7개 중 2개에서 전이가 확인되었으므로, 림프절 전이는 원발 종양의 국소 확산으로 간주합니다.

림프절 전이의 종양등록 원칙

악성 신생물이 원발 부위에서 국소 림프절로 퍼진 경우, 림프절 전이는 독립된 원발암으로 코딩하지 않습니다. 원발 종양의 진행에 따른 이차성(전이성) 병변으로 분류하며, 이는 림프절의 이차성 신생물 항목으로 부가하여 기록합니다. 갑상선유두암은 림프절 전이 빈도가 30–80%에 이를 정도로 높은 암종이며, 특히 중앙경부 림프절(level VI)이 첫 번째 전이 경로입니다 [3]. 따라서 중앙경부 림프절 전이는 원발암의 자연 경과에서 흔히 관찰되는 국소 전이 양상으로, 원발부위 코딩과 별도로 이차성 신생물 코드를 추가하는 것이 원칙에 부합합니다.

TNM 병기에서의 의미

림프절 전이의 범위는 N 병기를 결정합니다. 중앙경부 림프절(level VI) 전이는 N1a로 분류되며, 측경부 림프절(level II–V) 전이는 N1b로 구분됩니다 [3][4]. 이 증례는 중앙경부에만 전이가 확인되었으므로 N1a에 해당합니다. 다만 N1a와 N1b의 예후 차이는 연구마다 이견이 있으며, 최근에는 N1c라는 수정 병기 도입이 제안될 정도로 림프절 전이 위치에 따른 예후 이질성이 논의되고 있습니다 [4]. 이러한 병기 정보는 향후 방사성요오드 치료 여부와 추적 관찰 강도를 결정하는 근거가 됩니다.

중앙경부 림프절 전이의 예측 인자

중앙경부 림프절 전이를 수술 전에 예측하는 것은 수술 범위 결정에 중요합니다. 종양 크기, 초음파 소견(TIRADS 분류), 세침흡인검사 결과 등이 예측 인자로 평가되며 [1], 최근에는 BRAF 변이와 TERT, PIK3CA, TP53 등의 동반 변이가 중앙경부 림프절 전이의 강력한 예측 인자로 보고되고 있습니다 [2]. 이 증례에서도 외래 초음파에서 우엽 결절과 미세석회화가 확인되었고, 세침흡인검사에서 악성 의심 소견이 나와 중앙경부 림프절 곽청술(central compartment neck dissection)이 계획되었습니다.

수술 후 관리와의 연계

중앙경부 림프절 전이가 확인된 갑상선유두암은 수술 후 방사성요오드 치료의 적응이 될 수 있습니다. 이 증례의 퇴원 요약에도 방사성요오드 치료 예정이 기록되어 있습니다. 또한 중앙경부 곽청술 과정에서 부갑상선 손상으로 인한 저칼슘혈증(hypocalcemia)이 발생할 수 있는데, 이 환자에서도 수술 후 칼슘이 7.2 mg/dL(참고 8.8–10.2 mg/dL)로 저하되고 부갑상선호르몬(iPTH)이 6.4 pg/mL(참고 15–65 pg/mL)로 감소하여 수술 후 부갑상선기능저하로 판단되었습니다. 이는 중앙경부 림프절 곽청술의 대표적인 합병증으로, 림프절 전이 확인이 수술 범위 확대와 그에 따른 합병증 위험 증가로 이어질 수 있음을 보여줍니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Tumor size, TIRADS, and lymph node status as predictors of central neck dissection in thyroid cancer.일반논문Al-Essa M. (2025) · DOI: 10.11604/pamj.2025.52.39.48016

- [2]Multi-gene co-mutations of <i>BRAF</i> with <i>TERT</i>, <i>PIK3CA</i>, or <i>TP53</i> are powerful predictors of central lymph node metastasis in papillary thyroid carcinoma.일반논문Yu Q, Liu H. (2025) · DOI: 10.3389/fendo.2025.1728045

- [3]Lymphatic metastasis of papillary thyroid carcinoma: mechanism and clinicopathological physiology.일반논문Liu P, Yu X. (2025) · DOI: 10.3389/fendo.2025.1725077

- [4]Superior prognostic performance of modified N staging incorporating N1c in papillary thyroid carcinoma.일반논문Ouyang H, Li X, Dou X, Wu Z, Cao M, Xia F. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-35461-1

## 임상 시나리오

갑상선암 림프절 전이의 종양등록 원칙중앙경부 림프절 전이 확인 시 코딩과 병기 결정
갑상선유두암에서 중앙경부 림프절(level VI) 전이가 확인된 경우, 이는 독립된 원발암이 아닌 원발 종양의 국소 확산으로 간주한다. 종양등록 시 원발부위 코딩과 별도로 림프절의 이차성 신생물 항목을 부가하여 기록한다.

TNM 병기에서 중앙경부 림프절 전이는 N1a로 분류되며, 측경부 림프절(level II–V) 전이는 N1b로 구분된다. 이 증례는 중앙경부에만 전이가 확인되어 N1a에 해당한다.

중앙경부 림프절 전이가 확인된 갑상선유두암은 수술 후 방사성요오드 치료의 적응이 될 수 있다. 또한 중앙경부 곽청술 과정에서 부갑상선 손상으로 인한 저칼슘혈증이 발생할 수 있어 수술 후 칼슘과 부갑상선호르몬(iPTH) 추적이 필요하다.

주의림프절 전이를 주된병태로 재선정하거나 양성 신생물로 분류하지 않도록 주의한다. 원발암이 확인된 경우 원발부위를 주된병태로 유지하고, 림프절 전이는 이차성 신생물 코드로 부가하는 것이 원칙이다.

## 핵심 개념

- **이차성 신생물** — 원발암이 다른 부위로 전이되어 발생한 악성 종양. 림프절 전이는 원발암의 이차성 병변으로 분류한다.
- **중앙경부 림프절** — level VI에 위치한 림프절로, 갑상선암이 가장 먼저 전이되는 경로이다.
- **N1a** — TNM 병기에서 중앙경부 림프절(level VI) 전이를 나타내는 N 병기 분류.
- **종양등록 원칙** — 악성 신생물의 코딩 시 원발부위와 전이 부위를 구분하여 기록하는 규칙. 림프절 전이는 원발암의 국소 확산으로 간주한다.
- **중앙경부 림프절 곽청술** — level VI 림프절을 절제하는 수술. 갑상선암에서 전이 확인 시 시행하며 부갑상선 손상 위험이 있다.

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