# 병리 진단에 기재된 유두암종이라는 표현의 분류상 의미로 옳은 것은?

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## 문제

병리 진단에 기재된 유두암종이라는 표현의 분류상 의미로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0142 · 여 / 44세 · 내분비외과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-04-08 |
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| 퇴원일 | 2030-04-14 (재원 7일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Thyroid cancer |
| 기타진단 | Hypocalcemia / Hypertension |
| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment neck dissection (2030-04-09) |

입원기록

| 주호소 | 건강검진에서 발견된 갑상선 결절 |
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| 현병력 | 3개월 전 건강검진 초음파에서 우엽 결절 발견. 외래에서 시행한 세침흡인검사에서 악성 의심으로 수술 위해 입원 |
| 과거력 | Hypertension 5년, amlodipine 복용 중. 두경부 방사선 조사력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |

검사기록

| 갑상선 초음파 (외래) | 우엽 1.4 cm 저에코 결절, 미세석회화 동반. 좌엽 정상 |
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| 세침흡인검사 (외래) | Suspicious for papillary carcinoma |
| 경부 CT | 중앙경부 구획에 종대 림프절 2개. 측경부·원격전이 없음 |
| 후두내시경 (4/08) | 양측 성대 운동 정상 |
| 혈액검사 (4/10) | Ca 7.2 mg/dL (참고 8.8~10.2), iPTH 6.4 pg/mL (참고 15~65) |

수술기록 (4/09)

| 수술명 | Total thyroidectomy with central compartment(level VI) neck dissection |
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| 접근 방법 | 경부 절개 |
| 수술 중 소견 | 우엽 1.4 cm 종괴, 피막 침범 없음. 되돌이후두신경 보존. 부갑상선 육안 확인 후 보존 시도 |

병리검사 결과지 (4/12)

| 육안소견 | 우엽 1.4 × 1.1 cm 백색 경화성 결절 |
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| 조직학적 진단 | Papillary carcinoma of thyroid |
| 침범 범위 | 갑상선 피막 내에 국한. 절제연 음성 |
| 림프절 | 중앙경부 림프절 총 7개 절제, 2개 전이 양성 |

경과기록

| 4/09 | 갑상선전절제술 및 중앙경부 림프절 곽청술 시행 |
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| 4/10 | 입 주위 저림 호소, Ca 7.2로 저하 → 수술 후 부갑상선기능저하로 판단, 칼슘·활성비타민D 투여 시작 |
| 4/13 | Ca 8.4로 회복, 증상 소실 |
| 4/14 | 퇴원. 퇴원 후 방사성요오드 치료 예정 |

투약기록

| 퇴원약 | Levothyroxine, Calcium carbonate, Calcitriol, Amlodipine |
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## 보기

1. 원발부위 부호의 4단위를 결정하게 한다
2. 조직학적 형태를 나타내는 부호의 근거가 된다 **✔ 정답**
3. 악성 여부를 뒤집어 양성으로 바꾸게 한다
4. 이차성 신생물로 분류하게 하는 근거가 된다
5. 병리 소견일 뿐이므로 부호 부여에 영향이 없다

**정답: 2**

## 해설

신생물은 원발부위를 나타내는 부호와 조직학적 형태를 나타내는 형태분류코드를 함께 사용한다. 유두암종은 형태를 나타내는 표현이므로 형태분류코드의 근거가 된다.

## 심화 해설

병리 진단에서 사용되는 조직학적 진단명은 신생물의 형태학(morphology) 부호를 결정하는 직접적인 근거가 된다. 의무기록의 병리검사 결과지에 기재된 "Papillary carcinoma of thyroid"는 갑상선에서 발생한 유두암종을 의미하며, 이는 ICD-O(International Classification of Diseases for Oncology) 체계에서 조직학적 형태를 나타내는 부호를 부여할 때 핵심적인 정보로 사용된다.

병리 진단명의 분류상 의미

신생물의 분류는 크게 원발부위를 나타내는 해부학적 부호와 조직학적 형태를 나타내는 형태학적 부호로 구성된다. 문제에서 제시된 "유두암종(papillary carcinoma)"이라는 표현은 종양이 어디에 있는지가 아니라 종양이 어떤 조직학적 유형인지를 나타내는 용어이다. 따라서 이는 원발부위 부호의 4단위를 결정하는 것이 아니라, 조직학적 형태 부호(morphology code)를 결정하는 근거가 된다.

유두암종의 진단적 특징과 함정

유두암종의 진단은 세포학적·조직학적 특징에 기반한다. 그런데 이 진단 과정에는 주의해야 할 함정이 존재한다. 근거 자료[1]에 따르면, 경부 림프절 내에서 관찰되는 림프절 내 갑상선 봉입체(intranodal thyroid inclusions)는 전이성 갑상선 유두암종과 매우 유사한 형태를 보일 수 있어 감별진단의 함정으로 작용한다. 이는 병리학적 진단에서 형태학적 소견만으로 전이 여부를 판단하는 것이 얼마나 어려운지를 보여주는 사례이다.

이 함정은 분류의 관점에서도 중요한 시사점을 갖는다. 림프절 내 갑상선 조직이 양성 봉입체인지 전이성 유두암종인지에 따라 이차성 신생물(전이)로 분류할지, 아니면 단순한 이소성 조직으로 볼지가 달라진다. 즉, 병리 소견에서 "유두암종"이라는 조직학적 진단명이 확정되어야만 전이 여부를 판단하고 이차성 신생물로 분류할 근거가 마련되는 것이다. 이는 보기 4번의 "이차성 신생물로 분류하게 하는 근거"가 아니라, 그보다 선행하는 단계인 조직학적 형태 부여의 근거임을 보여준다.

이 사례에의 적용

이 환자의 경우 세침흡인검사에서 "Suspicious for papillary carcinoma"라는 세포학적 진단이 먼저 내려졌고, 수술 후 병리검사에서 "Papillary carcinoma of thyroid"로 확진되었다. 여기서 "papillary carcinoma"라는 표현은 갑상선암 중에서도 유두암종이라는 특정 조직학적 아형을 명시한 것으로, 형태학 부호의 근거가 된다. 또한 중앙경부 림프절 7개 중 2개에서 전이 양성으로 확인되었는데, 이는 원발 종양의 조직학적 진단이 유두암종으로 확정되었기에 가능한 판단이다. 림프절에서 관찰된 병변이 단순 봉입체인지 전이인지를 감별할 때 원발 종양의 조직학적 유형이 핵심적인 기준이 되기 때문이다.

따라서 병리 진단에 기재된 "유두암종"이라는 표현은 신생물의 악성 여부를 바꾸거나(보기 3), 단순히 부호 부여에 영향이 없는 소견(보기 5)이 아니라, 조직학적 형태를 나타내는 부호를 결정하는 직접적인 근거로 작동한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Proceedings of the 2026 North American Society of Head and Neck Pathology Companion Meeting, San Antonio, TX, March 22, 2026: It's a Trap! Pitfalls in Thyroid Pathology: Mets or Not Mets?일반논문Chuang YC, Hang JF. (2026) · DOI: 10.1007/s12105-026-01901-7

## 임상 시나리오

갑상선 유두암종 병리 진단의 분류 적용조직학적 진단명과 ICD-O 부호 체계의 연결
병리검사 결과지의 Papillary carcinoma of thyroid는 종양의 조직학적 형태를 명시한 진단명으로, ICD-O 체계에서 형태학 부호를 부여하는 직접적인 근거가 된다.

신생물 분류는 원발부위 부호와 형태학 부호로 구성되며, 유두암종이라는 표현은 위치가 아닌 조직학적 유형을 나타내므로 원발부위 부호가 아닌 형태학 부호 결정에 사용된다.

림프절에서 관찰되는 림프절 내 갑상선 봉입체는 전이성 유두암종과 형태가 유사할 수 있어, 원발 종양의 조직학적 진단이 확정되어야 이차성 신생물 분류 여부를 판단할 수 있다.

주의세침흡인검사에서 Suspicious for papillary carcinoma는 확정 진단이 아니므로, 수술 후 병리검사에서 Papillary carcinoma로 확진된 경우에만 형태학 부호를 확정적으로 부여해야 한다.

## 핵심 개념

- **ICD-O** — 종양 전용 국제질병분류로, 원발부위를 나타내는 해부학적 부호와 조직학적 형태를 나타내는 형태학적 부호로 구성된다.
- **조직학적 형태 부호** — 종양의 조직학적 유형(예: 유두암종, 선암종)을 나타내는 분류 부호로, 병리 진단명이 직접적인 근거가 된다.
- **유두암종** — 갑상선암의 가장 흔한 조직학적 아형으로, 유두상 구조를 보이는 악성 상피 종양을 의미한다.
- **원발부위 부호** — 종양이 발생한 해부학적 위치를 나타내는 분류 부호로, 유두암종과 같은 조직학적 용어로는 결정되지 않는다.
- **림프절 내 갑상선 봉입체** — 림프절 내에 존재하는 양성 갑상선 조직으로, 전이성 유두암종과 형태학적으로 유사하여 감별이 필요한 소견이다.

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