# 응급 수술을 받은 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

응급 수술을 받은 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○여성병원 · 등록번호 30-0455 · 여 / 31세 · 산부인과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2031-03-21 (응급실 경유) |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2031-03-26 (재원 6일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Tubal pregnancy, ruptured |
| 기타진단 | Acute posthaemorrhagic anemia / Haemoperitoneum |
| 수술명 | Laparoscopic salpingectomy, right (2031-03-21) |

응급실기록 (3/21)

| 주호소 | 급작스러운 하복부 통증 및 어지럼 |
| --- | --- |
| 현병력 | 최종 월경 7주 전. 2시간 전 급작스러운 하복부 통증과 어지럼 발생하여 내원 |
| 활력징후 | BP 86/54 mmHg, PR 118/min, RR 22/min, BT 36.4℃ |
| 임신반응 | 소변 임신반응 양성. 혈중 hCG 4,820 mIU/mL |

검사기록

| 경질 초음파 | 우측 난관에 임신낭. 자궁강 내 임신낭 없음. 더글라스와에 다량의 액체 |
| --- | --- |
| 일반혈액검사 | Hb 7.4 g/dL (기저 12.6) |

수술기록 (3/21)

| 수술명 | Laparoscopic right salpingectomy |
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| 접근 방법 | 복강경(개복 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | 우측 난관 파열 및 활동성 출혈. 복강 내 혈액 약 900 mL 흡인. 좌측 난관과 양측 난소는 보존 |

경과기록

| 3/21 | 응급 복강경 수술 시행. 수혈 2 units |
| --- | --- |
| 3/23 | Hb 9.8로 회복. 활력징후 안정 |
| 3/26 | 퇴원 |

## 보기

1. 난관임신 = 있음, 급성 출혈후빈혈 = 있음 **✔ 정답**
2. 난관임신 = 있음, 급성 출혈후빈혈 = 없음
3. 난관임신 = 없음, 급성 출혈후빈혈 = 없음
4. 난관임신 = 없음, 급성 출혈후빈혈 = 있음
5. 난관임신 = 판단 불가, 급성 출혈후빈혈 = 미결정

**정답: 1**

## 해설

난관임신과 그 파열은 내원 2시간 전에 발생하여 응급실을 거쳐 입원한 것이므로 입원 당시 존재하였다. 급성 출혈후빈혈도 입원 당일 검사에서 Hb 7.4로 확인되었으므로 입원 당시 존재하였다.

## 심화 해설

POA(Present on Admission) 지표는 입원 시점에 해당 진단이 존재했는지를 구분하여, 의료기관에서 새로 발생한 문제인지 아니면 처음부터 가지고 온 문제인지를 평가하는 행정적 도구입니다. 보건행정과 의료관계법규 영역에서는 퇴원요약과 질 지표 산출, 진료비 심사에서 POA의 정확한 표기가 중요한 실무 역량으로 다뤄집니다.

이 환자는 응급실 경유로 입원한 즉시 응급 수술을 받았고, 주진단은 난관임신 파열(ruptured tubal pregnancy)입니다. 응급실 기록에서 소변 임신반응 양성, 혈중 hCG 4,820 mIU/mL, 경질 초음파상 우측 난관에 임신낭이 확인되었고 자궁강 내 임신낭은 없었습니다. 수술 소견에서도 우측 난관 파열과 활동성 출혈, 복강 내 혈액 약 900 mL가 확인되었습니다. 즉 난관임신은 입원 전부터 존재하던 상태였고, 입원 당시 이미 파열까지 진행된 상태였으므로 POA는 있음(Y)이 타당합니다.

기타진단인 급성 출혈후빈혈(acute posthaemorrhagic anemia)은 난관 파열로 인한 복강 내 출혈의 직접적인 결과입니다. 응급실 내원 당시 혈색소가 기저 12.6 g/dL에서 7.4 g/dL로 떨어져 있었고, 혈압 86/54 mmHg, 맥박 118회/분의 저혈량성 쇼크 양상을 보였습니다. 이는 입원 이전, 즉 난관 파열로 인한 출혈이 시작된 시점부터 진행되고 있던 상태이므로 POA는 있음(Y)으로 표기합니다. 입원 후 수혈은 치료 행위일 뿐, 빈혈이라는 진단 자체가 입원 후 새로 발생한 것이 아님을 의미합니다.

POA 표기에서 흔히 혼동하는 지점은 ‘입원 후 시행한 수술이나 처치’와 ‘진단의 발생 시점’을 구분하지 못하는 경우입니다. 이 환자에서 수술은 입원 후에 시행되었지만, 수술로 확인된 난관임신과 출혈후빈혈은 모두 입원 전부터 존재하던 병태입니다. 따라서 두 진단 모두 POA Y로 표기하는 것이 옳습니다. 자궁외임신은 난관에 가장 호발하며, 파열 시 생명을 위협하는 복강 내 출혈로 진행할 수 있다는 점은 이 사례의 핵심적인 임상적 맥락입니다[2].참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Clinical Profile, Surgical Treatment, and Outcomes of Ectopic Pregnancy in a Tertiary Training Hospital in the Philippines.일반논문de Guzman GS, Habana MAE. (2026) · DOI: 10.47895/amp.vi0.12913

## 임상 시나리오

POA 표기 실무 가이드입원 시점 진단 존재 여부 판단
POA는 입원 시점에 해당 진단이 존재했는지를 구분한다. 입원 후 시행한 수술이나 처치와 진단의 발생 시점을 혼동하지 않아야 한다.

응급실 경유 입원 시 응급실 기록의 검사 소견과 활력징후는 POA 판단의 핵심 근거가 된다. 이 환자는 내원 당시 혈색소 7.4 g/dL, 혈압 86/54 mmHg로 출혈과 빈혈이 이미 진행 중이었다.

수술로 확정된 진단도 입원 전부터 존재한 병태라면 POA는 Y(있음)로 표기한다. 난관임신 파열과 그로 인한 출혈후빈혈 모두 입원 전 발생한 상태다.

주의입원 후 수혈은 치료 행위일 뿐, 빈혈 진단 자체가 입원 후 새로 발생한 것으로 오인하지 않도록 주의한다.

## 핵심 개념

- **POA** — Present on Admission의 약자로, 입원 시점에 해당 진단이 존재했는지를 나타내는 지표. 있음(Y), 없음(N), 판단 불가(U), 미결정(W)으로 표기한다.
- **난관임신** — 수정란이 자궁강이 아닌 난관에 착상한 자궁외임신의 가장 흔한 형태. 파열 시 복강 내 출혈로 생명을 위협할 수 있다.
- **급성 출혈후빈혈** — 급성 출혈로 인해 혈색소가 감소한 상태. 이 사례에서는 난관 파열로 인한 복강 내 출혈이 원인이다.
- **저혈량성 쇼크** — 출혈 등으로 순환 혈액량이 급격히 감소하여 혈압 저하, 빈맥 등이 나타나는 상태. 이 환자는 BP 86/54, PR 118로 쇼크 양상을 보였다.

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