# 기저 Hb 12.6에서 7.4로 떨어진 이 환자의 빈혈에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508842  
> language: ko  
> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

기저 Hb 12.6에서 7.4로 떨어진 이 환자의 빈혈에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○여성병원 · 등록번호 30-0455 · 여 / 31세 · 산부인과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2031-03-21 (응급실 경유) |
| --- | --- |
| 퇴원일 | 2031-03-26 (재원 6일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Tubal pregnancy, ruptured |
| 기타진단 | Acute posthaemorrhagic anemia / Haemoperitoneum |
| 수술명 | Laparoscopic salpingectomy, right (2031-03-21) |

응급실기록 (3/21)

| 주호소 | 급작스러운 하복부 통증 및 어지럼 |
| --- | --- |
| 현병력 | 최종 월경 7주 전. 2시간 전 급작스러운 하복부 통증과 어지럼 발생하여 내원 |
| 활력징후 | BP 86/54 mmHg, PR 118/min, RR 22/min, BT 36.4℃ |
| 임신반응 | 소변 임신반응 양성. 혈중 hCG 4,820 mIU/mL |

검사기록

| 경질 초음파 | 우측 난관에 임신낭. 자궁강 내 임신낭 없음. 더글라스와에 다량의 액체 |
| --- | --- |
| 일반혈액검사 | Hb 7.4 g/dL (기저 12.6) |

수술기록 (3/21)

| 수술명 | Laparoscopic right salpingectomy |
| --- | --- |
| 접근 방법 | 복강경(개복 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | 우측 난관 파열 및 활동성 출혈. 복강 내 혈액 약 900 mL 흡인. 좌측 난관과 양측 난소는 보존 |

경과기록

| 3/21 | 응급 복강경 수술 시행. 수혈 2 units |
| --- | --- |
| 3/23 | Hb 9.8로 회복. 활력징후 안정 |
| 3/26 | 퇴원 |

## 보기

1. 만성 실혈에 따른 철결핍빈혈로 부여한다
2. 검사 수치일 뿐이므로 분류 대상이 되지 않는다
3. 자궁외임신 부호에 포함되므로 부여하지 않는다
4. 수혈로 회복되었으므로 부여 대상이 아니다
5. 급성 출혈 후에 생긴 빈혈 항목으로 부여한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

기저 Hb 12.6이라는 기재와 2시간 만의 급격한 저하, 복강 내 900 mL 출혈, 수혈이라는 경과가 함께 있으므로 급성 출혈 후에 생긴 빈혈에 해당한다. 만성 실혈에 따른 철결핍빈혈과 구분된다.

## 심화 해설

문제의 핵심

이 문제는 수술 후 발생한 빈혈을 단순한 검사 수치 이상으로 보아야 하는지, 아니면 독립된 진단으로 부호화해야 하는지를 묻고 있습니다. 의무기록에서 기저 Hb 12.6 g/dL이 응급실 내원 당시 7.4 g/dL로 급격히 떨어졌고, 수술 소견에서 우측 난관 파열과 복강 내 혈액 약 900 mL가 확인되었습니다. 즉, 명백한 급성 실혈(acute blood loss)이 빈혈의 직접 원인입니다.

오답 분석

1번 만성 실혈에 따른 철결핍빈혈은 타당하지 않습니다. 철결핍빈혈은 보통 수개월에 걸친 만성적인 출혈이나 철분 섭취 부족으로 발생하며, 이 환자처럼 수 시간 내에 Hb이 급락하는 양상과 맞지 않습니다.

2번 검사 수치일 뿐이라는 주장은 받아들일 수 없습니다. Hb 저하가 단순 참고치 이탈이 아니라 출혈이라는 병태생리적 사건에 의해 유발되었고, 수혈과 수술이라는 의료 자원을 소모한 임상적 상태이기 때문입니다.

3번 자궁외임신 부호에 포함된다는 설명도 부적절합니다. 자궁외임신의 파열은 출혈을 일으키는 원인 질환이지만, 그 결과로 생긴 급성 출혈 후 빈혈은 별도의 진단으로 평가해야 할 임상적 중요성을 가집니다.

4번 수혈로 회복되었으므로 부여 대상이 아니다라는 논리도 성립하지 않습니다. 진단 부호는 치료 결과가 아니라 입원 기간 중 실제로 존재했던 병태를 반영해야 하며, 수혈은 오히려 빈혈의 중증도를 입증하는 근거가 됩니다.

정답의 근거

정답은 5번, 급성 출혈 후에 생긴 빈혈(acute posthaemorrhagic anemia)입니다. 의무기록의 기타진단에 이미 Acute posthaemorrhagic anemia라고 명시되어 있고, 수술 소견에서 활동성 출혈과 900 mL의 혈복강이 확인되었으므로 인과관계가 분명합니다. 근거 자료 [1]은 수술 전후 빈혈이 환자 예후에 중요한 영향을 미치며, 특히 출혈로 인한 급성 빈혈은 수혈 결정과 환자 관리의 핵심 지표라고 설명합니다. 이 환자에서 수혈 2 units가 시행된 것은 빈혈이 단순 수치 이상의 임상적 의미를 지녔음을 보여줍니다.

보건행정 실무 적용

의무기록 부호화에서 주진단은 자궁외임신 파열이지만, 기타진단으로 급성 출혈 후 빈혈을 별도 부여하는 것이 정확합니다. 이는 단순한 행정적 절차가 아니라, 중증도 평가와 진료비 산정, 그리고 질 지표에 직접 영향을 미치는 실무입니다. 근거 자료 [2]는 빈혈에서 Hb과 적혈구 생성 조절인자 사이의 불균형이 질병 기전을 이해하는 핵심이라고 지적하는데, 급성 출혈 직후에는 골수의 보상 반응이 충분히 일어나기 전이므로 Hb 저하가 더욱 뚜렷하게 나타납니다. 따라서 부호화 단계에서 원인 질환과 결과적 상태를 분리해 기록하는 것이 환자의 임상 경과를 정확히 반영하는 방법입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Perioperative Anemia, Transfusion Practices, and Patient Blood Management: Lessons from the COVID-19 Pandemic.일반논문Ionescu A, Mihăilescu A, Dumache R, Capcelea A, Turceanu AD, Albulescu N, Săndesc MA. (2026) · DOI: 10.3390/hematolrep18030037

- [2]A minimal mathematical model of red blood cell homeostasis in anemia.일반논문Dor H, Alon U. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pcbi.1014111

## 임상 시나리오

급성 출혈 후 빈혈의 부호화 실무원인 질환과 결과적 상태를 분리하여 기록한다
기저 Hb 12.6 g/dL에서 7.4 g/dL로 급락하고 수술 소견에서 900 mL의 혈복강이 확인된 경우, 급성 출혈 후 빈혈을 기타진단으로 별도 부여해야 한다.

주진단은 파열된 자궁외임신으로 부여하되, 출혈로 인한 빈혈은 독립된 임상적 중요성을 가지므로 원인 질환과 결과적 상태를 분리해 기록하는 것이 정확하다.

주의수혈로 Hb이 회복되었더라도 진단 부호는 치료 결과가 아닌 입원 중 실제 존재했던 병태를 반영해야 하므로 부호화를 생략해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **급성 출혈 후 빈혈** — 급격한 실혈로 인해 순환 혈액량과 Hb이 빠르게 감소하여 발생하는 빈혈로, 골수의 보상 반응이 충분히 일어나기 전에 Hb 저하가 뚜렷하게 나타난다.
- **기저 Hb** — 질병이나 출혈이 발생하기 전 환자의 평소 혈색소 수치를 의미하며, 급성 빈혈의 중증도를 평가하는 기준이 된다.
- **혈복강** — 복강 내에 혈액이 고인 상태로, 난관 파열 등 복강 내 장기 출혈 시 발생하며 출혈량을 가늠하는 지표가 된다.
- **주진단** — 입원 기간 중 환자의 주된 의료 자원 소모 원인이 된 질환으로, 이 환자에서는 파열된 자궁외임신이 해당한다.
- **기타진단** — 주진단 외에 입원 기간 중 환자에게 존재하여 평가, 검사, 치료, 간호 등의 의료 자원을 소모하게 한 동반 질환을 말한다.

## 같은 주제 문제

- [방광 종괴로 입원한 이 환자의 주된병태 재선정 원칙과 그 결과로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508806)
- [방광의 악성 신생물 부호에서 4단위를 가르는 기준으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508807)
- [CT에서 확인된 우측 수신증에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508808)
- [3월 10일 진단된 마비성 장폐색에 대한 부호 부여로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508809)
- [병리에서 골반 림프절 21개 중 2개 전이가 확인된 것의 처리로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508810)
- [이 환자의 주된 수술 선정과 회장도관 조성술의 처리로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508811)
- [혈뇨로 의뢰되어 입원한 이 환자의 POA 표시로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508812)
- [3년 전 시행한 경요도 방광종양절제술 이력의 처리로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=508813)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._