# 이 환자를 괴저를 동반한 말초혈관병증 항목으로 분류하려는 시도의 평가로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자를 괴저를 동반한 말초혈관병증 항목으로 분류하려는 시도의 평가로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○병원 · 등록번호 30-0402 · 남 / 71세 · 정형외과 *[요약 차트]*

퇴원요약

| 입원일 | 2031-01-09 |
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| 퇴원일 | 2031-02-02 (재원 25일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Type 2 diabetes mellitus with diabetic foot ulcer and gangrene |
| 기타진단 | Osteomyelitis of foot, Rt / Diabetic peripheral polyneuropathy / Hypertension |
| 수술명 | Transmetatarsal amputation, right foot (2031-01-14) |

입원기록

| 주호소 | 우측 발 궤양 악화 및 변색, 3주간 |
| --- | --- |
| 현병력 | 3주 전부터 우측 전족부 궤양이 커지고 악취 동반. 최근 발가락 끝이 검게 변색됨. 감각 저하로 통증은 뚜렷하지 않았음 |
| 과거력 | Type 2 DM 18년(insulin), Hypertension 12년 |

검사기록

| 창상 평가 | 우측 전족부 궤양 5 × 4 cm. 제2~4 발가락 괴저 |
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| 족부 MRI | 제3중족골 골수염 소견. 연부조직 농양 동반 |
| 신경전도검사 | 양측 하지 다발신경병증 |
| 창상배양 | Staphylococcus aureus |

수술기록 (1/14)

| 수술명 | Transmetatarsal amputation, right foot |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 중족골 부위에서 절단. 절단면 혈류 양호. 괴저 조직 완전 제거 |

경과기록

| 1/09 | 발 궤양과 괴저로 입원. 항생제 시작 |
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| 1/14 | 우측 중족골 절단술 시행 |
| 1/25 | 절단부 창상 치유 진행 |
| 2/02 | 퇴원 |

## 보기

1. 괴저가 있으므로 그 항목이 더 정확하다
2. 어느 항목을 써도 분류상 차이가 없다
3. 두 항목을 함께 부여하여야 정확해진다
4. 신경병증이 있으므로 신경학적 합병증으로 간다
5. 족부궤양이 있으므로 다발성 합병증 쪽으로 간다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

괴저를 동반한 말초혈관병증 항목에는 당뇨병성 족부궤양을 동반한 당뇨병을 제외한다는 지시가 있다. 이 차트는 족부궤양이 명시되어 있으므로 족부궤양 및 괴저를 동반한 다발성 합병증 항목으로 분류한다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 당뇨발
**1. 당뇨병 5단위가 정교하다**: 당뇨병성 족부궤양 동반(.70)과 족부궤양 및 괴저 동반(.71)이 서로 다른 5단위다. 괴저 기재 여부가 부호를 가른다.

**2. 말초혈관병증과 구분**: 괴저를 동반한 말초혈관병증(.51)은 족부궤양이 없는 경우다. 궤양이 있으면 **.7 다발성 합병증** 쪽으로 간다는 제외 지시를 확인한다.

**3. 신경병증은 별개 합병증**: 다발신경병증은 .4 신경학적 합병증이다. 족부 합병증과 별도로 이중분류하여 부여한다.

**4. 골수염은 별도 병태**: MRI로 확인된 제3중족골 골수염은 별개의 분류항목이다. 당뇨병 부호에 포함시키지 않는다.

**5. 감염체는 부가코드**: 배양된 균은 골수염에 대한 감염체 부가코드로만 쓴다.

**6. 절단 후 상태**: 이번 진료에서는 절단술이라는 행위를 분류하고, 이후 진료에서 **발 및 발목의 후천성 결여**를 상태 부호로 부가한다.

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