# 퇴원 이후 이 환자가 다른 진료를 받을 때 부가할 상태 부호로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

퇴원 이후 이 환자가 다른 진료를 받을 때 부가할 상태 부호로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0316 · 남 / 64세 · 신장내과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-10-14 |
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| 퇴원일 | 2030-10-30 (재원 17일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Generalized edema |
| 기타진단 | Chronic kidney disease stage 5 / Type 2 diabetes mellitus with established diabetic nephropathy / Renal anemia / Secondary hyperparathyroidism |
| 수술명 | Arteriovenous fistula creation, Lt forearm (2030-10-17) |

입원기록

| 주호소 | 전신부종 및 호흡곤란, 2주간 |
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| 현병력 | 2주 전부터 부종과 야간 호흡곤란 악화. 소변량 감소 동반. 신장내과 외래 추적 중 투석 시작이 결정되어 입원 |
| 과거력 | Type 2 DM 22년(insulin), Hypertension 15년. 당뇨병성 신장병증으로 진단받아 추적 중 |

검사결과

| 신기능검사 | BUN 92 mg/dL, Cr 8.4 mg/dL, eGFR 6 |
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| 일반혈액검사 | Hb 8.1 g/dL, MCV 89 fL, 철포화도 정상 |
| 전해질·기타 | K 5.9 mEq/L, Phosphate 6.8 mg/dL, iPTH 682 pg/mL |
| 요검사 | Protein 3+, 24시간 요단백 5.4 g/day |

검사기록

| 신장 초음파 | 양측 신장 크기 감소 및 실질 에코 증가. 폐색 없음 |
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| 안저검사 | 양안 증식성 당뇨망막병증 |
| 신생검 | 시행하지 않음 |

수술기록 (10/17)

| 수술명 | Radiocephalic arteriovenous fistula creation, left forearm |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 요골동맥과 요측피정맥 단측문합. 진동 양호 |

경과기록

| 10/14 | 전신부종으로 입원. 이뇨제 및 식이 조절 |
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| 10/16 | 혈액투석 시작(임시 도관 이용) |
| 10/17 | 좌측 전완 동정맥루 조성술 시행 |
| 10/24 | 부종 호전, 주 3회 투석 유지 |
| 10/30 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Erythropoietin, 인결합제, Insulin, 이뇨제 |
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## 보기

1. 신장이식 상태를 나타내는 부호
2. 방광의 후천성 결여를 나타내는 부호
3. 신장투석기 의존을 나타내는 부호 **✔ 정답**
4. 심장전자장치의 존재를 나타내는 부호
5. 발 및 발목의 후천성 결여 부호

**정답: 3**

## 해설

유지 투석을 받는 상태는 건강상태에 영향을 주는 요인의 신장투석기 의존 항목으로 나타낸다. 투석을 위한 동정맥션트의 존재도 같은 항목에 포함되며, 이번 진료에서는 투석과 조성술이라는 행위 자체를 분류한다.

## 심화 해설

주진단이 전신부종(generalized edema)이고 기타진단에 만성 콩팥병 5기(chronic kidney disease stage 5)가 확인됩니다. 추정 사구체여과율(eGFR)이 6 mL/min/1.73m²으로 매우 낮고, 경과기록에서 혈액투석을 시작하여 주 3회 유지 중인 점이 핵심입니다. 만성 콩팥병 5기 환자에서 투석 치료가 시작되면, 이후 다른 진료를 볼 때 현재 투석 중인 상태를 반드시 부가 상태 부호로 남겨야 합니다. 이는 단순히 신장 기능이 나쁘다는 것과는 다른 의미를 가지며, 약물 용량 조절이나 검사 해석, 수술 전 평가 등에서 투석 중인지 여부가 진료 방향을 크게 바꾸기 때문입니다.

투석 상태 부호의 임상적 의미

이 환자는 입원 중 임시 도관을 이용해 혈액투석을 시작했고, 좌측 전완에 동정맥루(arteriovenous fistula) 조성술까지 시행했습니다. 이는 일시적 처치가 아니라 장기적인 신대체요법(renal replacement therapy)으로 전환되었음을 뜻합니다. 퇴원 후 외래에서 당뇨병이나 다른 급성 질환을 진료하는 의사가 이 상태 부호를 확인하면, 신장으로 배설되는 약제의 용량을 투석 일정에 맞추거나 조영제 사용 여부를 신중히 결정할 수 있습니다. 따라서 신장투석기 의존을 나타내는 부호가 가장 적절합니다.

오답 부호가 배제되는 이유

신장이식 상태 부호는 이 환자에게 적용할 수 없습니다. 입원 중 시행한 수술은 이식이 아니라 동정맥루 조성술이며, 이는 투석을 위한 혈관 접근로를 만드는 수술입니다. 방광의 후천성 결여나 발 및 발목의 후천성 결여 부호는 각각 장기 절제술이나 절단술과 관련된 상태를 나타내므로 이 환자의 임상 경과와 맞지 않습니다. 심장전자장치의 존재 부호 역시 이 환자의 진단 및 처치 기록에 심박동기나 삽입형 제세동기 등이 확인되지 않으므로 적용할 근거가 없습니다.

말기신부전 진행과 투석 의존의 예후적 중요성

진행된 만성 콩팥병 환자에서 투석이 필요한 말기신부전(end-stage renal disease, ESRD)으로의 진행은 예후를 결정하는 중요한 분기점입니다. 혈청 알부민의 동적 변화가 투석 발생 및 사망을 예측하는 지표로 연구되는 배경에도, 투석 의존 상태가 환자의 영양 상태 및 전신 예후와 밀접하게 연결되어 있기 때문입니다[1]. 이 환자의 경우 24시간 요단백이 5.4 g/day로 심한 단백뇨가 동반되어 있고, 당뇨병성 신장병증이 오랜 기간 진행된 상태이므로 투석 의존은 일시적이지 않은 지속적 상태로 보아야 합니다. 퇴원 후 다른 진료를 받을 때 이 상태 부호를 누락하면, 처방 단계에서 투석 일정과 약물 배설을 고려하지 못할 위험이 커집니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prediction of end-stage renal disease progression and mortality of advanced chronic kidney disease based on one year of serum albumin changes: a retrospective cohort study.일반논문Hsu YC, Lin SJ, Liu CC, Tsai DMT, Shih YH, Lin CL. (2026) · DOI: 10.1016/j.exger.2026.113259

## 임상 시나리오

투석 중인 환자의 상태 부호 기록퇴원 후 진료 시 반드시 남겨야 할 핵심 정보
만성 콩팥병 5기 환자에서 혈액투석이 시작되면, 이후 다른 진료 시 신장투석기 의존 상태 부호를 반드시 부가해야 한다. 이는 단순한 신기능 저하와 구분되는 정보로, eGFR 6 mL/min/1.73m²의 말기신부전 상태에서 투석이 장기적 신대체요법으로 전환되었음을 의미한다.

투석 상태 부호를 확인하면 약물 용량 조절, 조영제 사용 결정, 수술 전 평가 등에서 투석 일정과 신장 배설을 고려한 진료가 가능하다. 이 환자는 주 3회 혈액투석을 유지 중이며, 좌측 전완에 동정맥루를 조성하여 지속적 투석 계획이 확립된 상태이다.

주의투석 의존 상태 부호를 누락하면 신장으로 배설되는 약제의 용량 오류나 투석 일정과 충돌하는 처방이 발생할 위험이 크다. 특히 24시간 요단백 5.4 g/day의 심한 단백뇨와 오랜 당뇨병성 신장병증 기왕력이 있는 환자이므로 투석 의존은 일시적 상태로 간주해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **신장투석기 의존** — 말기신부전 환자가 혈액투석이나 복막투석 등 신대체요법을 지속적으로 필요로 하는 상태를 나타내는 부가 상태 부호
- **만성 콩팥병 5기** — eGFR이 15 mL/min/1.73m² 미만으로 감소한 말기 신부전 단계로, 신대체요법이 필요한 상태
- **동정맥루** — 동맥과 정맥을 직접 연결하여 혈액투석을 위한 혈관 접근로를 만드는 수술
- **부가 상태 부호** — 현재 질환의 진료에 영향을 미치는 과거력이나 지속적 상태를 추가로 기록하는 의무기록 부호
- **말기신부전** — 신장 기능이 회복 불가능하게 저하되어 투석이나 이식 없이는 생명 유지가 어려운 상태

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