# 신생검이 시행되지 않은 이 환자의 당뇨병성 신장병증 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

신생검이 시행되지 않은 이 환자의 당뇨병성 신장병증 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0316 · 남 / 64세 · 신장내과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-10-14 |
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| 퇴원일 | 2030-10-30 (재원 17일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Generalized edema |
| 기타진단 | Chronic kidney disease stage 5 / Type 2 diabetes mellitus with established diabetic nephropathy / Renal anemia / Secondary hyperparathyroidism |
| 수술명 | Arteriovenous fistula creation, Lt forearm (2030-10-17) |

입원기록

| 주호소 | 전신부종 및 호흡곤란, 2주간 |
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| 현병력 | 2주 전부터 부종과 야간 호흡곤란 악화. 소변량 감소 동반. 신장내과 외래 추적 중 투석 시작이 결정되어 입원 |
| 과거력 | Type 2 DM 22년(insulin), Hypertension 15년. 당뇨병성 신장병증으로 진단받아 추적 중 |

검사결과

| 신기능검사 | BUN 92 mg/dL, Cr 8.4 mg/dL, eGFR 6 |
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| 일반혈액검사 | Hb 8.1 g/dL, MCV 89 fL, 철포화도 정상 |
| 전해질·기타 | K 5.9 mEq/L, Phosphate 6.8 mg/dL, iPTH 682 pg/mL |
| 요검사 | Protein 3+, 24시간 요단백 5.4 g/day |

검사기록

| 신장 초음파 | 양측 신장 크기 감소 및 실질 에코 증가. 폐색 없음 |
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| 안저검사 | 양안 증식성 당뇨망막병증 |
| 신생검 | 시행하지 않음 |

수술기록 (10/17)

| 수술명 | Radiocephalic arteriovenous fistula creation, left forearm |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 요골동맥과 요측피정맥 단측문합. 진동 양호 |

경과기록

| 10/14 | 전신부종으로 입원. 이뇨제 및 식이 조절 |
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| 10/16 | 혈액투석 시작(임시 도관 이용) |
| 10/17 | 좌측 전완 동정맥루 조성술 시행 |
| 10/24 | 부종 호전, 주 3회 투석 유지 |
| 10/30 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Erythropoietin, 인결합제, Insulin, 이뇨제 |
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## 보기

1. 조직 확인이 없으므로 부여할 수 없다
2. 합병증이 없는 당뇨병 항목으로 분류한다
3. 별표 부호만 단독으로 부여하여도 무방하다
4. 진단 기재가 있으므로 검표와 별표를 부여한다 **✔ 정답**
5. 만성 콩팥병 부호에 포함시켜 함께 분류한다

**정답: 4**

## 해설

과거력에 당뇨병성 신장병증으로 진단받아 추적 중이라고 명시되어 있으므로 의료인의 진단 기재가 존재한다. 이 병태는 이원분류 대상이므로 당뇨병 검표 부호와 사구체장애 별표 부호를 함께 부여한다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 말기 콩팥병
**1. 증상이 주진단**: 전신부종은 증상이다. 원인인 말기 콩팥병이 진단되어 투석이 시작되었으므로 MB3을 적용한다.

**2. 만성 콩팥병은 단계 세분류**: eGFR 6은 5기에 해당한다. 주진단란의 stage 기재와 검사값을 함께 확인한다.

**3. 당뇨병성 신장병증은 이중분류**: 과거력에 **의료인이 진단하여 추적 중**이라고 명시되어 있으므로 검표(E11.2-†)와 별표(N08.3*)를 함께 부여할 근거가 된다. 신생검이 없어도 진단 기재가 있으면 가능하다.

**4. 신성 빈혈은 별도 병태**: 철포화도가 정상이고 조혈호르몬이 투여되었으므로 신성 빈혈에 해당한다. 철결핍빈혈과 구분한다.

**5. 이차성 부갑상선기능항진증**: iPTH 682과 인 상승, 인결합제 투여가 근거다. 만성 콩팥병 부호에 포함시키지 않는다.

**6. 투석은 처치, 의존은 상태**: 이번 입원의 **투석 시행과 동정맥루 조성술**은 의료행위다. 신장투석기 의존(Z99.2)은 이후 진료에서 상태로 표시한다.

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