# 이 환자의 만성 콩팥병 부호를 확정할 때 근거가 되는 것으로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

이 환자의 만성 콩팥병 부호를 확정할 때 근거가 되는 것으로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0316 · 남 / 64세 · 신장내과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-10-14 |
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| 퇴원일 | 2030-10-30 (재원 17일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Generalized edema |
| 기타진단 | Chronic kidney disease stage 5 / Type 2 diabetes mellitus with established diabetic nephropathy / Renal anemia / Secondary hyperparathyroidism |
| 수술명 | Arteriovenous fistula creation, Lt forearm (2030-10-17) |

입원기록

| 주호소 | 전신부종 및 호흡곤란, 2주간 |
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| 현병력 | 2주 전부터 부종과 야간 호흡곤란 악화. 소변량 감소 동반. 신장내과 외래 추적 중 투석 시작이 결정되어 입원 |
| 과거력 | Type 2 DM 22년(insulin), Hypertension 15년. 당뇨병성 신장병증으로 진단받아 추적 중 |

검사결과

| 신기능검사 | BUN 92 mg/dL, Cr 8.4 mg/dL, eGFR 6 |
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| 일반혈액검사 | Hb 8.1 g/dL, MCV 89 fL, 철포화도 정상 |
| 전해질·기타 | K 5.9 mEq/L, Phosphate 6.8 mg/dL, iPTH 682 pg/mL |
| 요검사 | Protein 3+, 24시간 요단백 5.4 g/day |

검사기록

| 신장 초음파 | 양측 신장 크기 감소 및 실질 에코 증가. 폐색 없음 |
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| 안저검사 | 양안 증식성 당뇨망막병증 |
| 신생검 | 시행하지 않음 |

수술기록 (10/17)

| 수술명 | Radiocephalic arteriovenous fistula creation, left forearm |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 요골동맥과 요측피정맥 단측문합. 진동 양호 |

경과기록

| 10/14 | 전신부종으로 입원. 이뇨제 및 식이 조절 |
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| 10/16 | 혈액투석 시작(임시 도관 이용) |
| 10/17 | 좌측 전완 동정맥루 조성술 시행 |
| 10/24 | 부종 호전, 주 3회 투석 유지 |
| 10/30 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Erythropoietin, 인결합제, Insulin, 이뇨제 |
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## 보기

1. 혈청 크레아티닌의 절대 수치
2. 투석 시작 여부와 그 시점
3. 24시간 요단백의 배설량
4. 사구체여과율에 따른 단계 구분 **✔ 정답**
5. 신장 초음파의 크기 감소

**정답: 4**

## 해설

만성 콩팥병은 사구체여과율에 따라 단계가 나뉘는 세분류를 가진다. 주진단란의 stage 5 기재와 eGFR 6이라는 검사값이 일치하므로 해당 단계로 분류한다.

## 심화 해설

만성 콩팥병(CKD)의 부호를 확정할 때는 단순히 혈청 크레아티닌 수치가 높은지, 부종이 있는지, 혹은 투석을 시작했는지와 같은 개별 소견만으로 판단하지 않습니다. CKD의 정의와 단계 구분은 신장 기능의 지표인 사구체여과율(GFR)과 신장 손상의 지표인 알부민뇨를 기준으로 하며, 이 환자의 경우 사구체여과율에 따른 단계 구분이 부호 확정의 근거가 됩니다.

이 환자의 검사 결과를 보면 혈청 크레아티닌(Cr)은 8.4 mg/dL, 추정 사구체여과율(eGFR)은 6 mL/min/1.73m²입니다. CKD는 원인과 무관하게 3개월 이상 신장 손상이 있거나 GFR이 60 mL/min/1.73m² 미만으로 감소된 상태로 정의하며, GFR이 15 mL/min/1.73m² 미만이면 CKD 5단계에 해당합니다. 이 환자는 eGFR 6으로 5단계 기준을 충족하므로, 주진단인 전신부종과 별개로 기타진단에 Chronic kidney disease stage 5로 부호를 확정할 수 있습니다.

보기 1번의 혈청 크레아티닌 절대 수치는 신장 기능을 반영하는 간접 지표이지만, 근육량·성별·연령·수분 상태 등에 따라 달라질 수 있어 단독으로 CKD 단계를 확정하는 기준이 되지 않습니다. 보기 2번의 투석 시작 여부는 CKD 5단계에서 신대체요법이 필요한 시점을 의미할 뿐, CKD 부호 자체를 결정하는 근거는 아닙니다. 보기 3번의 24시간 요단백 배설량은 신장 손상의 중증도를 평가하고 당뇨병성 신장병증의 경과를 보는 데 유용하지만, CKD 단계 구분은 GFR과 알부민뇨 범주를 함께 사용하므로 요단백 수치만으로 부호를 확정하지는 않습니다. 보기 5번의 신장 초음파에서 크기 감소와 실질 에코 증가는 만성 신장병의 형태학적 근거가 될 수 있으나, CKD의 단계를 나누는 기능적 기준은 아닙니다.

근거 자료에서도 당뇨병 환자의 CKD 진행 위험을 층화할 때 eGFR과 요 알부민-크레아티닌 비율(UACR)을 기반으로 한 KDIGO 위험 범주를 통합하여 예후 정확도를 높이고자 하였습니다[1]. 또한 당뇨병성 신장병증의 병기 설정과 치료 지침 적용에서도 GFR과 알부민뇨 단계를 기준으로 삼고 있어, CKD 부호 확정의 핵심 근거가 사구체여과율에 따른 단계 구분임을 뒷받침합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Refining the Cardiovascular-Kidney-Metabolic Staging System for Improved Risk Stratification of Chronic Kidney Disease Progression in Type 2 Diabetes.일반논문Gohda T, Kamei N, Tanaka M, Furuhashi M, Sato T, Kubota M, Sanuki M, Tomino Y, Suzuki Y, Murakoshi M. (2026) · DOI: 10.1253/circrep.cr-25-0345

## 임상 시나리오

CKD 단계 확정의 핵심 기준eGFR 기반 단계 구분이 부호화의 근거
만성 콩팥병(CKD)의 부호는 사구체여과율(GFR)에 따른 단계 구분으로 확정한다. 이 환자는 eGFR 6 mL/min/1.73m²으로 CKD 5단계 기준(15 mL/min/1.73m² 미만)을 충족한다.

혈청 크레아티닌(8.4 mg/dL)은 간접 지표일 뿐이며, 근육량·성별·수분 상태에 따라 달라질 수 있어 단독으로 단계를 확정하지 않는다. 투석 시작 여부도 신대체요법의 시점을 의미할 뿐 부호 결정 근거가 아니다.

주의요단백(5.4 g/day)이나 신장 초음파 소견은 신장 손상의 중증도와 만성 변화를 시사하지만, CKD 단계를 나누는 기능적 기준은 eGFR과 알부민뇨 범주임을 기억해야 한다.

## 핵심 개념

- **만성 콩팥병(CKD)** — 원인과 무관하게 3개월 이상 신장 손상이 있거나 GFR이 60 mL/min/1.73m² 미만으로 감소된 상태
- **사구체여과율(GFR)** — 신장이 단위 시간당 여과하는 혈장량으로, CKD 단계 구분의 핵심 지표
- **CKD 5단계** — GFR이 15 mL/min/1.73m² 미만인 상태로, 신대체요법이 필요한 말기 신부전 단계
- **알부민뇨** — 신장 손상의 지표로, CKD 위험 층화 시 GFR과 함께 사용되는 기준
- **KDIGO** — 신장질환 관련 국제 지침을 제시하는 기구로, CKD 정의와 단계 구분의 기준을 제공

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