# 전신부종으로 입원한 이 환자의 주된병태 재선정 원칙과 그 결과로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

전신부종으로 입원한 이 환자의 주된병태 재선정 원칙과 그 결과로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0316 · 남 / 64세 · 신장내과

퇴원요약

| 입원일 | 2030-10-14 |
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| 퇴원일 | 2030-10-30 (재원 17일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Generalized edema |
| 기타진단 | Chronic kidney disease stage 5 / Type 2 diabetes mellitus with established diabetic nephropathy / Renal anemia / Secondary hyperparathyroidism |
| 수술명 | Arteriovenous fistula creation, Lt forearm (2030-10-17) |

입원기록

| 주호소 | 전신부종 및 호흡곤란, 2주간 |
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| 현병력 | 2주 전부터 부종과 야간 호흡곤란 악화. 소변량 감소 동반. 신장내과 외래 추적 중 투석 시작이 결정되어 입원 |
| 과거력 | Type 2 DM 22년(insulin), Hypertension 15년. 당뇨병성 신장병증으로 진단받아 추적 중 |

검사결과

| 신기능검사 | BUN 92 mg/dL, Cr 8.4 mg/dL, eGFR 6 |
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| 일반혈액검사 | Hb 8.1 g/dL, MCV 89 fL, 철포화도 정상 |
| 전해질·기타 | K 5.9 mEq/L, Phosphate 6.8 mg/dL, iPTH 682 pg/mL |
| 요검사 | Protein 3+, 24시간 요단백 5.4 g/day |

검사기록

| 신장 초음파 | 양측 신장 크기 감소 및 실질 에코 증가. 폐색 없음 |
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| 안저검사 | 양안 증식성 당뇨망막병증 |
| 신생검 | 시행하지 않음 |

수술기록 (10/17)

| 수술명 | Radiocephalic arteriovenous fistula creation, left forearm |
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| 접근 방법 | 개방 |
| 수술 중 소견 | 요골동맥과 요측피정맥 단측문합. 진동 양호 |

경과기록

| 10/14 | 전신부종으로 입원. 이뇨제 및 식이 조절 |
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| 10/16 | 혈액투석 시작(임시 도관 이용) |
| 10/17 | 좌측 전완 동정맥루 조성술 시행 |
| 10/24 | 부종 호전, 주 3회 투석 유지 |
| 10/30 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | Erythropoietin, 인결합제, Insulin, 이뇨제 |
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## 보기

1. MB1을 적용하여 신성 빈혈을 주된병태로 재선정한다
2. MB2를 적용하여 먼저 기재된 병태를 주된병태로 삼는다
3. MB4를 적용하여 이차성 부갑상선기능항진증으로 삼는다
4. MB5를 적용하여 증상인 전신부종을 그대로 유지한다
5. MB3을 적용하여 만성 콩팥병 5기를 주된병태로 삼는다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

MB3은 증상이 주된병태로 기록되어 있고 그것이 진단된 병태의 증상임이 분명하며 그 병태에 진료가 제공된 경우 진단된 병태로 재선정하는 원칙이다. 전신부종은 증상이고 eGFR 6의 말기 콩팥병에 대해 투석이 시작되었다.

## 심화 해설

주진단 선정 원칙에서 가장 먼저 확인할 것은 입원 시점에 환자의 치료와 검사를 주도한 병태가 무엇인지입니다. 이 환자는 당뇨병성 신장병증이 진행하여 만성 콩팥병 5기(chronic kidney disease stage 5)에 도달했고, 이로 인해 전신부종(generalized edema), 요독증(uremia)에 따른 호흡곤란, 전해질 이상, 신성 빈혈, 이차성 부갑상선기능항진증이 연쇄적으로 발생했습니다. 입원 직후 시행한 혈액투석과 동정맥루 조성술은 모두 말기 신부전(end-stage renal disease, ESRD)에 대한 신대체요법이며, 이뇨제와 인결합제, 에리스로포이에틴 투여 역시 콩팥 기능 상실로 인한 합병증을 조절하기 위한 처치입니다.

이 상황은 한국표준질병·사인분류(KCD)의 주진단 선정 원칙 중 MB3에 해당합니다. MB3는 입원 당시 주로 치료한 병태가 하나의 진단명으로 명확히 기록되어 있지 않고, 여러 병태가 서로 연관되어 있을 때 그 기저 원인이 되는 병태를 주진단으로 선정하도록 하는 원칙입니다. 전신부종은 만성 콩팥병 5기로 인한 체액 과다의 증상이고, 신성 빈혈과 이차성 부갑상선기능항진증도 말기 신부전의 대표적 합병증이므로, 이들을 포괄하는 기저 병태인 만성 콩팥병 5기가 주진단으로 재선정됩니다.

근거 자료에서도 말기 신부전 환자에서 요독성 심낭염, 뇌병증, 가려움증 등 다양한 합병증이 발생할 수 있음을 확인할 수 있습니다. 요독성 심낭염은 투석이 지연되거나 중단될 때 생명을 위협하는 심낭압전으로 진행할 수 있고[1], 진행된 만성 콩팥병에서 의식 변화는 대사성·심폐성·신경학적 원인이 중첩되어 나타납니다[2]. 또한 투석 환자의 가려움증은 대사 불균형이나 피부 건조 등 만성 콩팥병 자체의 합병증으로 접근하는 것이 일반적입니다[3]. 이는 말기 신부전이 단일 장기 문제가 아니라 여러 계통의 합병증을 유발하는 기저 병태임을 보여주며, 주진단 선정 시 증상이나 개별 합병증보다 기저의 콩팥병을 우선해야 하는 근거가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiac Tamponade Secondary to Severe Uremic Pericarditis in the Modern Dialysis Era: A Case Report.케이스리포트Majewski P, Jakubowska Z, Pyrza M, Malyszko J. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.111126

- [2]Diagnostic Ambiguity of Encephalopathy in Advanced Kidney Disease: Multisystem Overlap in a Patient With Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (ADPKD), Heart Failure, and Stiff Person Syndrome.일반논문Ahmad CM, Kastle RA, Agarwal I, Elliott-Ventura S, Farooq M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106269

- [3]Beyond CKD-Associated Pruritus: Paraneoplastic Itch Revealing CLL/SLL in ESRD: A Case Report.케이스리포트Kacperczyk J, Dąbek M, Makówka A, Nowicki M. (2025) · DOI: 10.12659/ajcr.949787

## 임상 시나리오

주진단 재선정 실무 가이드기저 병태와 합병증이 공존할 때
입원 시 여러 병태가 연관되어 있고 하나의 진단명으로 명확하지 않으면 MB3를 적용하여 기저 원인 병태를 주진단으로 선정한다.

말기 신부전 환자에서 전신부종, 신성 빈혈, 이차성 부갑상선기능항진증은 모두 만성 콩팥병 5기의 합병증이므로, 주진단은 만성 콩팥병 5기가 된다.

주의증상이나 개별 합병증을 주진단으로 삼지 말고, 반드시 기저 질환을 우선하여 재선정해야 한다.

## 핵심 개념

- **MB3** — 입원 시 주로 치료한 병태가 하나로 명확하지 않고 여러 병태가 연관되어 있을 때, 기저 원인 병태를 주진단으로 선정하는 원칙
- **만성 콩팥병 5기** — eGFR 15 미만으로 신장 기능이 거의 소실된 말기 신부전 단계로, 투석이나 이식이 필요한 상태
- **주진단** — 입원 기간 중 환자의 치료와 검사를 주도한 가장 중요한 병태
- **신대체요법** — 말기 신부전 환자에서 신장 기능을 대체하기 위한 혈액투석, 복막투석, 신장이식 등의 치료
- **합병증** — 기저 질환으로 인해 이차적으로 발생하는 병태로, 주진단 선정 시 기저 질환에 우선할 수 없음

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