# 우측 전완의 표재성 화상에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

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> subject: 실전 모의고사(차트형)

## 문제

우측 전완의 표재성 화상에 대한 부호 부여로 옳은 것은?

**[ 의무기록 ]** ○○대학교병원 · 등록번호 30-0209 · 남 / 51세 · 응급의학과 / 중환자실

퇴원요약

| 입원일 | 2030-08-02 (응급실 경유) |
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| 퇴원일 | 2030-08-20 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Altered consciousness |
| 기타진단 | Heatstroke / Rhabdomyolysis / Acute renal failure / Superficial burn of forearm, Rt |
| 수술명 | 해당 없음 |

응급실기록 (8/02)

| 사고 개요 | 야외 건설현장에서 작업 중 쓰러진 채 발견. 당일 최고기온 37℃. 근무 시간 중 발생 |
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| 활력징후 | BP 88/52 mmHg, PR 138/min, RR 30/min, BT 41.4℃ |
| 의식상태 | 혼미. Glasgow Coma Scale 10점 |
| 초기 진단 | R/O heat-related illness |

검사결과

| 혈액검사 (8/02) | CK 42,800 U/L, Myoglobin 상승, Cr 3.1 mg/dL (기저 0.9), AST 620 |
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| 소변검사 | 갈색뇨, 잠혈 3+ (적혈구는 소수) |
| 전해질 | K 6.2 mEq/L, 대사성 산증 |

검사기록

| 뇌 CT (8/02) | 두개내 병변 없음 |
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| 창상 평가 | 우측 전완 표재성 화상(가열된 철재 접촉). 체표면적 1% 미만 |

경과기록

| 8/02 | 냉각요법 및 대량 수액요법 시작. 중환자실 입실 |
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| 8/04 | 핍뇨 지속 → 지속적 신대체요법 시작 |
| 8/11 | 신기능 회복 시작, 신대체요법 중단 |
| 8/16 | Cr 1.1로 회복. 일반병실 전실 |
| 8/20 | 퇴원 |

투약기록

| 기타 투약 | 수액, 중탄산나트륨, 이뇨제, 화상 국소치료 |
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## 보기

1. 체표면적이 작으므로 아무 부호도 부여하지 않는다
2. 별개의 손상이므로 부위별 화상 항목으로 부여한다 **✔ 정답**
3. 열사병 부호에 포함되므로 따로 부여하지 않는다
4. 처치 합병증 항목으로 분류하여 부여한다
5. 주된병태를 화상으로 재선정하여 부여한다

**정답: 2**

## 해설

가열된 철재 접촉으로 생긴 화상은 자연열 노출로 인한 열사병과 별개의 손상이다. 체표면적이 작더라도 부위와 깊이가 기록되어 있으므로 부위별 화상 항목으로 부여한다.

## 임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 열 관련 손상
**1. 증상이 주진단**: 의식 저하는 증상이다. 원인인 열사병이 진단되어 냉각요법이 이루어졌으므로 MB3을 적용한다.

**2. 열사병은 자연열 노출**: 열사병 및 일사병(T67.0)이 병태 부호이고, 외인은 **과다한 자연열에 노출(X30)**이다. 인공 열원에 의한 노출과 구분한다.

**3. 횡문근융해와 신부전**: CK 42,800과 갈색뇨는 횡문근융해를, 기저 Cr 0.9에서 3.1로의 상승은 급성 신부전을 나타낸다. 각각 별개 항목으로 부여한다.

**4. 잠혈 3+에 적혈구 소수**: 미오글로빈뇨를 시사하는 소견이다. 요로 출혈로 확장 해석하지 않는다.

**5. 화상은 별도 손상**: 가열된 철재 접촉에 의한 표재성 화상은 열사병과 별개의 손상이다. 체표면적 1% 미만이라도 부위별 화상 항목으로 부여한다.

**6. 신대체요법은 처치**: 지속적 신대체요법은 시행된 치료 처치다. 수술은 없으나 의료행위 분류에서는 확인한다.

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